單側通道椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折

凌華軍 熊 浩 吳增志 林偉文 羅鵬剛 夏雄超

廣東佛山市高明區人民醫院 佛山 528500

單側通道椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折

凌華軍 熊 浩 吳增志 林偉文 羅鵬剛 夏雄超

廣東佛山市高明區人民醫院 佛山 528500

目的 探討單側通道椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果。方法 選擇2012-01—2012-12間收治的骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者42例，行單側通道椎體后凸成形術，觀察患者的治療效果及疼痛評分等指標。結果 患者治療后椎體高度(26.94±12.35)mm，顯著優于治療前(15.23±5.32)mm，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后疼痛評分(1.01±0.21)分，明顯低于治療前(7.64±1.34)分，差異有統計學意義(P<0.05)。患者出院后隨訪6～12個月，平均8.7個月，42例患者未發生感染及血管栓塞等并發癥，術后3 d下床活動，7 d后出院。1 a后復查，患者骨水泥充盈良好。結論 骨質疏松脊柱壓縮性骨折采用單側通道椎體后凸成形術治療，療效可靠，值得臨床推廣。

單側通道椎體后凸成形術；骨質疏松脊柱壓縮性骨折；臨床診療

老年患者由于骨質疏松，易導致脊柱壓縮性骨折，表現為椎體變形、脊柱后凸和頑固性腰背疼痛，甚至導致大小便失禁及雙下肢不全癱，嚴重影響著患者的生活質量[1]。2012-01—2012-12間，我院對42例骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者采用單側通道椎體后凸成形術治療，效果滿意，報告現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，其中男16例，女26例；年齡48～76歲，平均63.49歲。病程7～45 d，平均20.46 d。均為骨質疏松椎體壓縮性骨折，其中單椎體壓縮骨折28例，兩椎體骨折8例，三椎體骨折6例。

1.2 診斷標準[2](1)胸腰背疼痛，站立或坐位疼痛則加重，平臥位則減輕。(2)胸椎或腰椎棘突有叩擊痛及壓痛。(3)腰椎或胸椎X線片及MRI檢查顯示椎體新近骨折。排除高能量損傷繼發性骨質疏松癥、腰椎管狹窄弓根釘內固定者、>3個月應用激素者、類風濕性關節炎者及椎體病理性骨折等其他不適應該手術的患者。

1.3 方法 患者均行單側通道椎體后凸成形術。術前進行椎體MRI等有關檢查，了解是否新鮮骨折、椎體后壁的完整性、硬膜受壓情況及患者對于手術的耐受性等。取俯臥位，墊高胸腰部，常規消毒后鋪巾，局麻。使用特定穿刺針經C型臂X線透視下，穿刺點經椎弓根(右側椎弓根2點或左側椎弓根10點)刺入椎體，直至病椎椎體前1/3處。將針芯取出，插入導針，安裝球囊達200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )壓力。撐開病椎椎體的左右側，直至椎體恢復高度且后凸畸形改善后。回縮球囊至真空并緩慢抽出，按2：1的比例調和液體單體和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥粉末。使用人注射器緩慢推入病椎內，待椎體骨折的高度恢復理想后，將導管慢慢轉動，完全凝固后輕輕拔出。保持患者俯臥位姿勢，15 min后，待其雙下肢感覺和活動均正常后返回病房。

1.4 觀察指標 觀察患者的椎體恢復情況、VAS疼痛評分及并發癥發生情況等。

1.5 判定標準[3]VAS疼痛評分標準：(1)無痛：0分。(2)輕微的疼痛：≤3。(3)尚可忍受：4～6分。(4)疼痛難忍：7～10分。

1.6 統計學處理 運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P﹤0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者椎體恢復情況及疼痛評分 治療后椎體高度顯著優于治療前，治療后疼痛評分明顯低于治療前，治療前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前后椎體高度及疼痛評分比較

2.2 并發癥發生情況 隨訪6～12個月，平均10.20個月。均未發生感染及血管栓塞等并發癥。患者術后3 d下床活動，7 d后出院。術后12個月復查，骨水泥充盈良好。

3 討論

隨著我國老年人口的增加，骨質疏松性椎體壓縮骨折發病率逐步增高[4]。患者骨折后脊柱后凸畸形，腰背疼痛并喪失勞動力。傳統的治療方式均未能有效矯正畸形及緩解疼痛。由于老年人受疼痛影響后的活動量相對減少，進一步丟失骨量，骨強度的再次下降使傷椎及其他椎體的骨折加劇。老年患者往往合并多種基礎性疾病，骨折往往會引起基礎疾病的惡化及發生其他并發癥，逐漸成為老年人致畸、致殘及壽命縮短的主要原因之一。單側通道椎體后凸成形術是一種新型微創技術，該術式將壓縮骨折的椎體利用可膨脹氣囊全部或部分恢復高度后，將骨水泥注入，達到有效緩解患者疼痛的目的，治療效果較好[5]。不僅可以增強椎體強度、脊柱穩定性、緩解腰背部疼痛，還能夠恢復患者的椎體高度。在矯正后凸畸形的同時無須采用內固定，保留了至少上下兩節段的運動達到穩定脊柱的目的，符合人體的生理要求，且并發癥及水泥滲漏的發生率低。止痛與骨水泥單體有一定關系，術前應注意患者椎管后壁的完整性，術中注入骨水泥的速度應緩慢勻速，以免發生滲漏等并發癥。本組患者采用單側通道椎體后凸成形術治療，治療后椎體高度顯著優于治療前；治療后疼痛評分明顯低于治療前。出院后隨訪6～12個月，平均(8.7±3.2)個月，均未發生感染及血管栓塞等并發癥，術后3 d下床活動，7 d后出院。1 a后復查患者骨水泥充盈良好。常林順等[6]對21例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者采用椎體后凸成形術治療，所有病例骨折椎體高度恢復至原來的85%，腰背部疼痛緩解或消失且無不良反應出現，其結果與本結果相似。

[1] 羽豐，林定坤，陳博來．56例骨質疏松癥并發脊柱壓縮骨折的發病特點及治療效果[J]．中國中醫骨傷科雜志，2009,17(1)：51-52．

[2] 紀泉，張良，王強，等.椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J]，中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013,6(1)：28-33.

[3] 鄒戟，趙紅衛，陳衛東，等.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析[J].中國老年學雜志，2012,32(24)：5581-5582.

[4] 朱文駿，丁亮華，張建偉，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].實用骨科雜志，2012，18(11)：964-967.

[5] 倪麗，劉煒.老年患者行經皮球囊椎體后凸成形術的手術配合[J].實用臨床醫學，2010，l1(11)：109-111.

[6] 常林順，王紅建，李灝，等.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折[J].河南外科學雜志，2011，17(4)：68-69.

(收稿 2014-09-09)

Unilateral channel kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures

LinHuajun,XiongHao,WuZengzhi,LinWeiwen,LuoPenggang,XiaXiongchao.

FuoshanGaomingDistrictHospital,Fuoshan528500,China

Objective To investigate the clinical effect of unilateral passage kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture. Methods In our hospital January 2012-December 2012 admitted patients with osteoporotic spinal compression fracture 42 cases were done unilateral passage kyphoplasty, observe the patient's treatment and pain scores and other indicators.Results The patients treated vertebral height (26.94±12.35) mm, significantly better than that before treatment (15.23±5.32) mm, the difference was statistically significant (P<0.05); After treatment pain score (1.01±0.21) points, significantly lower than that before treatment (7.64±1.34) points, the difference was statistically significant (P<0.05). Patients discharged 6～12 months follow-up, mean (8.7±3.2) months, 42 patients not infected, and blood clots and other complications, postoperative ambulation 3 d, 7 d discharged. A year later review, patients with bone cement filling well. Conclusion unilateral passage kyphoplasty treatment for osteoporotic vertebral compression fractures is effective and reliable, worthy of promotion.

Unilateral passage kyphoplasty; Osteoporotic vertebral compression fractures; Clinical diagnosis

R683

B

1077-8991(2015)01-0008-03