選擇性保脾手術治療外傷性脾破裂臨床分析

申國敏

河南登封市中醫院外三科 登封 452470

選擇性保脾手術治療外傷性脾破裂臨床分析

申國敏

河南登封市中醫院外三科 登封 452470

目的 探討選擇性保脾手術治療外傷性脾破裂的療效。方法 將72例外傷性脾破裂患者隨機分為治療組和對照組2組，每組36例。對照組實施脾全切手術，治療組實施選擇性保脾手術，比較2組手術一般情況及術后并發癥。結果 2組均順利完成手術，治療組平均手術時間、平均出血量雖均多于對照組，肛門排氣時間以及住院時間均明顯少于對照組，術后不良反應發生率也低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 外傷性脾破裂在嚴格掌握適應證的基礎上實施選擇性保脾手術，創傷小，術后并發癥低，值得臨床推廣應用。

保脾手術；脾破裂；療效

外傷性脾破裂是普外科常見的急腹癥之一，占腹部閉合傷的20%～40%[1]。對脾外傷修復機制認識的逐漸深入，為保脾治療提供了依據[2]。2010-05—2014-05，我科對36例外傷性脾破裂患者行選擇性保脾手術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將72例外傷性脾破裂患者做為觀察對象，隨機分為治療組和對照組2組，各36例。治療組：男24例，女12例；年齡10～46歲，平均36.03歲。受傷到就診時間0.5～24 h,平均13 h。按照美國創傷外科協會(AAST)脾損傷分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級16例，Ⅲ級12例。對照組：男26例，女10例；年齡12～42歲，平均35.91歲。受傷到就診時間0.8～23 h,平均12 h。Ⅰ級4例，Ⅱ級14例，Ⅲ級18例。2組患者年齡、性別、傷情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 治療組行選擇性保脾術。麻醉后于左側左肋弓下做一弧形切口逐層入腹，清除積血后，處理脾周韌帶，將脾托向腹部切口，尋找脾破裂口。其中脾部分切除術3例，用平行褥式縫合脾裂傷(19例)。對門血管撕裂而上極保持完整，則可行脾大部切除術以保留上極(3例)。脾動脈結扎加修補術14例。觀察15 min，若無活動性出血，放置引流管于脾窩處數日。對照組行全脾切除手術。比較2組手術時間、平均出血量、肛門排氣時間、住院時間及術后不良反應。

1 結果

2.1 2組手術情況比較 2組患者均順利完成手術，治療組手術時間、平均出血量雖均多于對照組，而肛門排氣時間以及住院時間均明顯少于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組觀察指標比較±s)

2.2 2組術后不良反應比較 治療組出現不良反應4例(11.11%)，對照組出現不良反應12例(33.33%)，2組比較，差異均有統計學意義(χ2=5.1429，P<0.05)，見表2。

表2 2組術后不良反應比較(n，%)

2 結論

脾臟是人體中最大的免疫器官，含有巨噬細胞和T、B淋巴細胞，在細胞免疫和體液免疫中均發揮著重要作用。切除脾后，機體可發生免疫缺陷，脾臟失去濾血、儲血、造血能力，血小板個數增多，血液黏滯性上升，流動性下降，易出現血栓，免疫調節、抗腫瘤能力下降等。加之免疫功能受到嚴重損傷，可能發生術后兇險性感染。如何保留脾功能和脾組織逐漸受到廣大外科醫師的重視[3]。目前，常用的保脾術式有：脾破裂修補術，適用于Ⅰ～Ⅱ級脾損傷。脾動脈結扎加縫合修補術，適用于脾門撕裂傷以及Ⅱ～Ⅲ級復雜性脾破裂。脾部分切除，適用于Ⅲ級脾損傷。實施原位保脾手術的理論基礎[4-5]在于：脾臟具有易生長性和可縫合性。段、葉十分明確。脾臟部位血液供應豐富，脾蒂結扎或切斷后殘脾仍有充足的血供。脾內血小板含量較多，其血自凝能力較強。脾破裂部位常為距離脾門較遠的上極或下極和肋膈面。

選擇何種保脾術式應遵循如下原則：(1)保命第一，保脾第二。(2) 參照脾臟破裂程度、損傷類型選擇相應的術式。(3) 保脾手術更適合于年齡較小的患者。(4) 多種術式聯用更為有效、安全。(5) 保脾術后應嚴密監測患者生命體征和定期隨訪。(6) 若患者為老年人，且合并器官功能紊亂、凝血酶原延長、嚴重感染，為防止發生意外，則應行脾切除術[6-7]。

實施選擇性保脾手術應注意：(1)術后引流以免脾周圍膿腫。(2)術中應準確評估脾破裂程度，若患者脾蒂發生損傷或脾臟損傷不易縫合，則應立即行脾臟切除術。(3)術后抗炎止血，盡量避免二次手術[8]。

[1] 張牧，姜洪池.保脾措施今日觀[J].中國實用外科雜志，2009,5(29):377-378.

[2] 劉強，李鐸，李建新，等. 選擇性脾動脈栓塞與脾修補術治療外傷性脾破裂的比較[J].中華肝膽外科雜志, 2005, 11(11): 752-754.

[3] 吳浩瀚，歐松柏，羊茂榮．保脾治療外傷性脾破裂42例的臨床分析[J]．肝膽外科雜志，2011，19(1)：48-50．

[4] 王學新，宋曉平，廖泉森，等．外傷性脾破裂保脾手術治療體會[J]．肝膽胰外科雜志，2013，23(6)：512-513．

[5] 徐平．外傷性脾破裂行保脾手術的臨床療效觀察[J]．當代醫學，2013，19(3)：78-79．

[6] 李增輝，王浩龍，朱澤衛，等．外傷性脾破裂行保脾手術25例臨床分析[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(2)：245-247．

[7] 徐偉．脾保留手術在外傷性脾破裂中的臨床分析[J]．中華全科醫學，2013，11(4)：584-585．

[8] 王展福．外傷性脾破裂選擇性行脾破裂保脾手術的療效觀察[J]．中國現代醫生，2012，50(2)：151-152．

(收稿 2014-09-12)

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1077-8991(2015)01-0026-02