老年脊椎壓縮性骨折椎體成型治療體會

趙紹偉 張明 覃智斌

廣西鹿寨縣人民醫院 鹿寨 545600

老年脊椎壓縮性骨折椎體成型治療體會

趙紹偉 張明 覃智斌

廣西鹿寨縣人民醫院 鹿寨 545600

目的 觀察經皮椎體成型術(PVP)在老年脊椎壓縮性骨折中的應用效果，為后期治療提供依據。方法 對100例老年胸腰椎壓縮性骨折患者行PVP治療,回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組100例患者均順利完成手術，骨水泥平均用量3.20 mL，隨訪6個月均無并發癥。治療前后在椎后凸平均COBB角度、椎前緣平均高度及VAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 PVP治療老年性脊椎壓縮性骨折可顯著改善并恢復患椎功能，效果確切。

經皮椎體成型術；壓縮性骨折；治療體會

由于老年人群中大多數有骨質疏松，在輕微外傷或者不明顯外傷的情況下也很容易發生椎體壓縮性骨折。傳統多應用藥物治療或讓患者臥床休息，極易發生一系列嚴重并發癥，對患者生活產生重要影響[1-2]。2008-01—2014-01，我們對100例老年脊椎壓縮性骨折患者采用PVP方式治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者中，男57例，女43例；年齡58～74歲，平均63.52歲。致傷原因：車禍傷26例，跌倒傷55例，其他19例。受傷至入院就診時間6 h～5 d。100例患者均表現為胸腰背部的活動受限、疼痛等，未出現神經根壓迫與脊髓損傷癥狀，均行CT檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折。患者均簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法 患者取俯臥位。手術在C臂X光機的監控下完成：根據術前的骨骼體表標記以及椎體X片確定出骨折椎體的基本位置，并通過側位透視確定出骨折椎體、椎弓根方向。再通過正位透視圖像確定骨折椎體、椎弓根具體位置并確定穿刺點、穿刺方向。在穿刺椎弓根的投影外緣約1 cm處確定穿刺點，應用龍膽紫進行體表標記。常規消毒及穿刺點局部麻醉，在進針點利多卡因浸潤麻醉到椎板骨膜。在C臂X機監視下選擇PVP專用針進行穿刺。椎弓根手術入路并進針至椎體前方1/3處。C臂X機對骨折椎體正側位進行透視，確定穿刺針位置準確后調制骨水泥。按照單體與骨水泥粉為2:1進行調制。完成后應用專用注射器(10 mL)將糊狀骨水泥注入損傷椎體中。注射過程應通過X光機監控觀察椎體中骨水泥的彌散狀況：當骨水泥抵達椎體后壁并充滿椎體或者向周圍溢流時應停止推注。旋轉并拔除穿刺針，對針口進行消毒后覆蓋。監測患者脈搏、血壓、下肢神經反射情況等。囑患者維持體位至少20 min，至骨水泥凝固。術后嚴密監測患者下肢運動、感覺情況、生命體征等，并記錄疼痛變化。臥床24 h后可指導患者床上活動，術后第2或3天即帶腰圍起床進行腰背肌功能訓練，3 d后進行脊柱正側位X片檢查，常規予以抗骨質疏松治療。

1.3 療效判定指標 術后隨訪6個月，觀察并記錄患者術前后椎后凸COBB角度及椎前緣高度。采用視覺評分法對患者術前后疼痛度進行評分，共0～10分，分數越高疼痛越劇烈[3]。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

100例患者均順利完成手術，各椎體中骨水泥用量2.50～5.00 mL，平均3.20 mL。21例出現椎體前緣及椎間隙骨水泥少量滲漏，無需特殊處理。無椎管內骨水泥滲漏，無骨水泥不良反應。術后腰背部疼痛立即明顯緩解。12例患者術后仍遺留少許疼痛，但較術前明顯緩解，經抗骨質疏松止痛對癥治療治愈。患者均獲6個月隨訪，均有良好改善，無感染并發癥。治療后椎后凸平均COBB角度、椎前緣平均高度及VAS評分均優于治療前，差異有統計學意義P<0.05，見表1。

表1 治療前后患者椎體一般情況的分析(n;°;mm;分)

3 討論

老年人群中骨質疏松發生率高，常引起椎體骨結構強度降低、椎體骨量減少，導致輕微外傷后出現椎體骨折和脊椎形態變化，表現胸腰背等部位疼痛。長時間疼痛影響老年患者活動，可進一步丟失骨量，導致骨強度持續下降，加重傷椎及其他椎體骨折程度。傳統保守治療常7周左右，患者需要絕對臥床，生活護理多有不便，給家人生活帶來影響，同時還可能出現泌尿系感染、壓瘡等并發癥。PVP技術將骨水泥注入椎體，不僅可以增強椎體強度、脊柱穩定性、緩解腰背部疼痛，還能夠恢復患者的椎體高度確保椎體穩定性和狀態重建[4]。且水泥滲漏的發生率少，患者可早期下床活動，減少并發癥發生。

本組患者均順利完成PVP手術，術后恢復良好，與曾廣軒[5]的研究結果相似。說明PVP手術安全、有效。治療中需注意：(1)術前應充分把握手術適應證。(2)并經影像學MRI、CT、X線等輔助確診，了解椎體后壁完整性，確認是否有脊髓受壓，若有受壓癥狀可給予手術減壓。(3)認真、仔細術中操作，掌握骨水泥的調配比例及灌注時機，若有滲漏應立即停止操作。(4)一次手術治療≤3個椎體，多椎體可分期手術[6]。

[1] 朱文駿，丁亮華，張建偉，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].實用骨科雜志，2012，18(11)：964-967.

[2] 衛秀洋,陳慶泉,王萬明，等.經皮球囊擴張椎體成型術治療椎體壓縮性骨折臨床分析[J].中國現代醫生,2011,49(14):129-144.

[3] 孫昱,荊濤,時鳳，等.老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的介入治療[J].中國老年學雜志,2011,31(16):3 021-3 023.

[4] 馬斌,戴沖華.椎體成型術治療老年壓縮性骨折的臨床研究[J].中國當代醫藥,2012,19(12):30-31.

[5] 曾廣軒.經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國現代醫生,2011,49(6):139-139,143.

[6] 張弢.椎體成型術和球囊擴張椎體成型術治療老年骨質疏松性椎體骨折及椎體腫瘤[J].中外健康文摘,2013,10(50):26-27.

(收稿 2014-11-12)

R683.2

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1077-8991(2015)01-0029-02