泌尿外科患者醫院感染的相關因素分析

陳祥建 丁德剛 徐宏立

1)河南桐柏縣人民醫院泌尿外科 桐柏 4747502)河南省人民醫院泌尿外科 鄭州 450003

泌尿外科患者醫院感染的相關因素分析

陳祥建1)丁德剛2)徐宏立1)

1)河南桐柏縣人民醫院泌尿外科 桐柏 4747502)河南省人民醫院泌尿外科 鄭州 450003

目的 分析泌尿外科患者醫院感染的相關因素，探討降低泌尿外科醫院感染率的防范對策。方法 回顧性分析2011-01—2014-05間528例患者的臨床資料。醫院感染是否發生按照性別、年齡、留置導尿管的時間、患者住院時間、糖尿病史以及是否使用抗菌藥物等相關因素進行分析。結果 高齡(≥60歲)、住院時間>7 d、留置導管時間>7 d、有糖尿病史以及使用抗菌藥物等成為泌尿外科患者醫院感染的相關因素。結論 泌尿外科是否發生醫院感染與上述各種相關因素有關，應加強對患者的規范化管理，對于高齡(≥60歲)、留置導管時間>7 d、住院時間>7 d、有糖尿病史的患者應予以充分的重視，提高手術技巧、縮短手術時間，合理用藥，降低醫院感染的發生率。

泌尿外科；醫院感染；相關因素分析

泌尿外科患者出現醫院感染主要是指泌尿外科住院患者在對疾病進行治療的過程中出現細菌感染的現象，其主要包括患者在醫院治療期間致病細菌的感染和在院期間攜帶感染細菌出院后發作的后續細菌感染[1]。而泌尿外科是醫院感染的高發區域，患者術后多有尿道插管等侵入性操作，極易導致醫院感染[2-3]。回顧性分析本院泌尿外科自2011-01—2014-05間528例患者的臨床資料，總結分析與造成醫院感染相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組528例患者中男294例(55.68%)，女234例(44.32%)；年齡7～72(53.6±4.2)歲，≥60歲患者98例，<60歲患者412例。住院時間≤7 d 321例，>7 d 189例。留置導尿管時間≤7 d 302例，>7 d 208例。合并糖尿病患者133例，未合并糖尿病患者377例。使用抗菌藥物176例，未使用334例。病程3 d～6個月。

1.2 感染診斷標準 本研究所涉及的醫院感染標準均符合國家衛生部發布的《感染診斷標準(試行)通知》的診斷標準和要求[4]。

2 結果

2.1 醫院感染發生率 528名患者中共有22名患者發生不同部位的醫院感染，感染率4.17%。其中泌尿道感染為主要感染部位，共10例(45.45%)。其次為呼吸道感染6例(27.27%)。手術切口感染4例(18.18%)。腹部和消化系統感染2例，占9.09%。

2.2 相關因素分析 高齡(≥60歲)、住院時間>7d、留置導管時間>7d、有糖尿病史以及使用抗菌藥物是導致泌尿外科患者醫院感染的危險因素(P<0．05)。見表1。

表1 泌尿外科住院患者醫院感染的相關因素分析

3 討論

近年來，泌尿外科患者醫院感染發生率位居醫院感染前列，雖然該科手術水平、手術無菌操作、預防醫院感染等措施不斷改進，但由于尿石癥、尿道狹窄等泌尿系統疾病的特點，導致醫院感染幾率不斷增加[5]。本組結果顯示，留置導尿管時間>7d，年齡≥60歲，住院時間>7d，合并有糖尿病，不合理使用抗菌藥物是造成泌尿外科患者醫院感染的危險因素。共有22名患者發生不同種類的感染，感染率為4.17%。以泌道感染為主，其次為呼吸道感染，切口感染和胃腸道感染。泌尿道成為的常見的感染類型，究其原因，可能是由于留置導尿屬于侵襲性操作，易導致細菌的侵入，破壞了正常的機體屏障。由于老年人的腎臟及尿道呈退行性變，尿道黏膜的防御功能減退造成的[6]。合并糖尿病的患者，高血糖的環境可以為細菌生長提供有力的環境。侵襲性操作，如留置導尿管時間>7d，增大了感染機率。另外盡可能不對患者進行開創式治療，以此來降低感染率[7]。患者住院時間越長必然感染幾率也會提升，為了降低感染發生率，住院時間過久，病房內空氣流通不暢，細菌易侵入患者身體，造成感染。不合理使用抗菌藥物，革蘭氏陰性桿菌會產生一定的耐藥性，因此在使用抗生素預防感染的過程中應該嚴格控制劑量[8]。

醫院是一個有菌環境，患者住院時間越長越容易感染細菌，老年患者尤其是合并糖尿病者機體抵抗力差，無法有效抵御外界感染的侵襲和干擾易引起不同方式的感染。針對泌尿外科感染的類型，應開展針對性的治療措施：如提高泌尿外科的整體醫護水平及對預防醫院感染相關知識的學習和應用；加強對老年患者并存疾病的治療；減少有創操作；縮短留置導尿管時間和住院時間；合理使用抗菌藥物，減少盲目和經驗用藥，按照細菌學及藥敏檢查使用抗菌藥物等，以降低醫院感染的發生率。

[1] 劉建輝.泌尿外科住院患者合并醫院感染的臨床特征分析[J].中國現代醫學雜志，2011，20(4)：542-543.

[2] 才勝勇，裴瓊，崔海軍．泌尿外科患者尿路感染危險因素logistic回歸分析[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(16)：3 369-3 370．

[3]LazzeriM，GuazzoniG，MontorsiF，eta1．Adhesionblockers：Aparadigmshiftinthetreatmentofurinarytractinfections[J]．EurUrol，2012，62(2)：355-356．

[4] 趙聲龍，周全．泌尿外科醫院感染的臨床分析[J]．四川生理科學雜志，2012，34(1)：21-22．

[5] 諸靖宇，徐智慧．泌尿外科患者醫院感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012,22(8)：1 606-1 607.

[6] 曹仲．對泌尿外科患者合并尿路感染的臨床分析[J]．當代醫藥論叢，2014，12(4)：76-77．

[7] 黃曉東. 泌尿外科住院患者合并醫院感染640 例臨床分析[J]. 遼寧中醫藥大學學報,2009,9(11)：234-236.

[8] 曾如, 畢翠梅, 黎映靜. 泌尿道醫院感染的臨床分析[J]. 職業與健康,2010,25(7)：138-142.

(收稿 2014-10-22)

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1077-8991(2015)01-0042-02