不同麻醉方式對老年大腸癌根治術患者應激反應的影響

付繼軍

鄭州市骨科醫院麻醉科 鄭州 450000

不同麻醉方式對老年大腸癌根治術患者應激反應的影響

付繼軍

鄭州市骨科醫院麻醉科 鄭州 450000

目的 探討全麻聯合硬膜外麻醉與全身麻醉對老年大腸癌根治術患者應激反應的影響。方法 將60例行大腸癌手術的老年患者(≥60歲)隨機分為2組，每組各30例。觀察組為全身麻醉聯合硬膜外麻醉，對照組為單純全身麻醉。記錄麻醉前、氣管插管、手術中及術畢4個時間點的收縮壓、舒張壓、心率，并抽血化驗血糖及皮質醇，評估不同麻醉方式對血流動力學及各代謝指標變化的影響。結果 對照組在氣管插管、手術中及術畢等時間點的收縮壓、血糖及皮質醇均較觀察組明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 全身麻醉聯合硬膜外麻醉有助于降低老年大腸癌手術應激反應。

全身麻醉；硬膜外麻醉；應激反應；老年；大腸癌

目前手術仍是治療大腸癌的首選方法[1]。隨著患者年齡增大，機體各項機能及器官儲備功能趨于下降，麻醉等導致機體產生的應激反應增加了手術風險，選擇適合的麻醉方式有助于減少并發癥，提高治療效果。2013-04—2014-05間，我們對60例接受大腸癌根治手術的老年患者，分別行單純全身麻醉和全身麻醉聯合硬膜外麻醉。現將兩種不同麻醉方式對機體應激反應的影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，其中男35例，女25例；年齡60～79歲，平均68.4歲。體質量51～68kg,平均57. 8kg。隨機分為對照組和觀察組2組，每組30例。納入標準：年齡≥60歲，經腸鏡及病理檢查確診為大腸癌。意識清楚，無硬膜外麻醉禁忌，已簽署手術知情同意書。并排除患有嚴重心肺腎功能不全，因糖尿病或低血糖需輸注葡萄糖液者及已有多處轉移者。

1.2 方法 患者入室后監測心電和血氧飽和度。術前30min給予阿托品 0.5mg、苯巴比妥100mg肌內注射。行頸內靜脈穿刺，開放靜脈通路。對照組行全身麻醉。咪達唑侖0.08mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg，全麻誘導。氣管插管后予機械通氣，潮氣量10mL/kg，呼吸頻率為12次/min。觀察組在行全麻的基礎上聯合硬膜外麻醉。取L2～L3間隙，向頭端置管成功后，予2%利多卡因3～5mL試驗量，觀察10min無全脊麻征象及麻醉藥物中毒現象后予2%利多卡因10mL，控制麻醉平面在T6水平，硬膜外麻醉起效后予全身麻醉，并行機械正壓通氣。予2%利多卡因、丙泊酚5～10mg/(kg·h)維持麻醉，根據麻醉深度追加維庫溴銨、舒芬太尼。記錄麻醉前(T1)、插管即刻(T2)、術中(T3)、術畢(T4)4個時間點的血流動力學變化即收縮壓、舒張壓和心率變化，并4次靜脈采血各 2mL檢測血糖(術前空腹且未輸注葡萄糖注射液)、血漿皮質醇值。

2 結果

2.1 2組患者不同時間點的血流動力學變化比較 對照組在4個時間點的收縮壓、舒張壓、心率均高于麻醉前，麻醉前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組T2～T4時點的收縮壓、舒張壓、心率、均較觀察組明顯升高，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者不同時間點的血糖、皮質醇變化比較 對照組在T2～T4時間點的血糖及皮質醇均較觀察組明顯升高，2組比較，差異有統計學意義 (P<0.05)，見表2。

表1 2組患者不同時間點的血流動力學變化比較±s)

注：與觀察組比較(組間)*P<0.05；與T1比較(組內)#P<0.05。

表2 2組患者不同時間點的血糖、皮質醇變化比較±s)

注：與觀察組比較(組間)*P<0.05；與T1比較(組內)#P<0.05。

3 討論

應激是指機體在強烈刺激下所呈現的全身非特異性反應，可因不同生理或心理因素引起[2]。應激反應常緣于手術刺激、麻醉、心理恐慌和焦慮、疼痛等因素，以交感神經興奮和下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能增強為主要特點，使機體在血壓、心率、免疫、代謝等方面發生異常變化，平穩而完善的麻醉可有效的減輕應激反應的不良影響。

麻醉操作和麻醉藥物均可作為應激源對機體血流動力學及內分泌指標產生影響。我們發現單純全身麻醉在氣管插管、術中收縮壓、舒張壓 心率、血糖及皮質醇均較全身麻醉聯合硬膜外麻醉明顯升高。而曹鐘強等[3]研究結果同樣提示氣管插管期血壓、心率高于麻醉前，但認為插管期聯合麻醉對血流動力學影響大。全麻行氣管插管時，由于機械刺激、交感神經異常興奮，激活腎上腺素能受體，引起血壓升高、心率加快。同時還可通過垂體-腎上腺素軸引起皮質醇等激素的釋放。皮質醇可反映機體受刺激的程度及應激反應的能力，是主要應激反應的激素[4]。從麻醉誘導藥物言，舒芬太尼、丙泊酚等藥物均可能引起血壓、心率的下降。舒芬太尼具有鎮痛作用強、心血管穩定性好的特點，較適合老年患者。本組實施麻醉誘導劑量不足以抑制刺激所引起的應激反應。對照組受機械刺激及腸管牽拉刺激后血壓、心率及內分泌激素明顯高于麻醉前，由此，單純全麻并不能有效抑制應激反應。通常全憑靜脈麻醉對應激狀態激素的分泌作用不明顯，抑制血壓升高主要與加深麻醉、心肌抑制有關。如給予大量阿片類藥物抑制應激反應，則會因老年患者各器官功能低下，藥物副作用如低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制等突顯，會導致不良后果。因全身麻醉不能阻斷局部手術刺激向中樞的傳導。本組結果顯示，全身麻醉聯合硬膜外麻醉患者的血壓、心率均低于麻醉前，血糖、血漿皮質醇略升高，與部分國內報道一致[5-6]。說明硬膜外麻醉可抑制刺激的上行傳導，減少兒茶酚胺釋放，抑制下丘腦-垂體-腎上腺髓質軸的興奮，從而減少應激反應發生[7]。全身麻醉可控制心理因素、手術對腸管牽拉等引起的應激，二者聯合可有效抑制應激反應的發生。但由于部分麻醉藥物可能對患者血流動力產生影響，如何針對老年人群較好地控制藥物劑量還需進一步研究。

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(收稿 2014-10-12)

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1077-8991(2015)01-0044-02