患者傷口換藥認知現狀與提高換藥滿意度的相關措施分析

朱子興 鄭劍文

傷口換藥是外科技術中極其重要的一部分，對傷口愈合的快慢起著非常重要的作用。傷口換藥要根據每例患者的傷口情況、性質、全身狀況進行嚴格的無菌技術操作和施藥。多項臨床研究均顯示，一般換藥間隔時間應以傷口膿汁和分泌物的多少而定。如果屬化膿性傷口，分泌物又多，可每天換藥1~2次；如果滲出物很少，隔2~3天換一次即可[1]?；颊叨枷Ｍ约旱募膊≡缛湛祻汀２糠只颊呱踔翆诘挠系韧诩膊〉目祻?，因而傷口對每一位患者而言都是意義重大。再加之大部分患者對傷口換藥無相關醫學認知，使得術后患者常處在緊張焦慮狀態。目前，無論國內外都是醫生根據自身臨床專業知識及經驗判斷，以決定給予術后患者換藥的時間、次數、方式等，忽略了患者的感受與需求。醫患之間就傷口換藥的認知上存在差異，在缺少相應的溝通解釋說明的情況下，患者及其家屬就很容易產生不滿、忿恨的情緒，觸發醫患之間的矛盾與糾紛。因此，本研究采用自制量表，調查分析術后不同時間內患者對傷口換藥的認知程度及需求情況，為臨床護士對術后患者進行相應的健康教育與心理支持提供相應的依據及參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年4月福建省某三甲醫院肝膽外科術后住院患者為研究對象。采取方便抽樣法，抽取術后第1~7天患者共90例。納入標準：（1）肝膽外科術后帶有傷口紗布的患者；（2）住院患者；（3）術后第1~7天內的患者；（4）愿意參與本調查。排除標準：（1）非肝膽外科術后患者；（2）傷口處無紗布者；（3）已出院患者；（4）非術后第1~7天內的患者；（5）不愿意參與本調查。

1.2 研究方法 本研究為描述性研究。采用問卷調查法，采取自制量表對研究對象進行相關問卷調查。本次調查共發放問卷90份，收回90份，有效回收率為100%。研究問卷內容包括被調查者的一般資料和患者對傷口換藥的認知情況、需求情況、目前醫護所給予的手術傷口換藥情況、患者對其的滿意度情況等五個方面組成，共17題。該問卷由研究者自行設計成形后，采取了指導老師及數位臨床資深護士長、帶教老師的指導建議，并進行20份的臨床預調查，做最后的修改與完善。在正式調查前，研究者再次選擇了20名調查對象測試問卷的信度，Cronbach α為0.628。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0對資料進行統計分析。用頻數、構成比、均數、標準差對人口統計學資料進行描述；用頻數和構成比對術后傷口換藥的認知與需求進行分析描述。

2 結果

2.1 人口統計學資料 在收回的90份問卷中，男58例（64.4%），女32例（35.6%），年齡19~79歲，平均（51.1±32.1）歲。其中農村27例（30%），城鎮47例（52.2%），城市16例（17.8%）。文化程度以中學文化程度為主，占49.1%。在所調查的患者中，術后第1天至第7天的患者依次為10例（11.1%）、14例（15.6%）、12例（13.3%）、15例（16.7%）、10例（11.1%）、14例（15.5%）、15例（16.7%），平均每天12.9例，標準差為2.4。

2.2 術后患者對傷口換藥的認知與需求情況 在接受調查的患者中有87例（96.7%）調查者很想知道自己傷口愈合情況，88例（98.4%）調查者希望醫生能常來查看傷口情況，同時有54.4%的調查者不知道醫生何時進行傷口換藥。本研究調查患者對傷口愈合影響因素及傷口換藥的認知情況見表1，對傷口換藥的需求情況見表2，目前臨床醫生實際查看傷口情況及更換敷料情況的調查結果見表3。

2.3 滿意度情況 本次研究調查者中有52例（57.8%）患者對醫護人員所給予幫助傷口愈合、促進疾病恢復的關懷照顧認為只是“比較滿意”，21例（23.3%）患者認為“不太滿意”?？傮w滿意度為71.4%。而認為不滿意的原因主要為無告知準確的換藥時間占27.8%，無告知傷口愈合情況占17.8%及無告知促進傷口愈合相關因素占總數33.3%。

表1 術后患者對傷口換藥及影響傷口愈合因素的認知情況

表2 術后患者對醫生查看及更換傷口敷料需求情況

3 討論

3.1 落實患者知情權，發揮醫護精神支持作用 本次研究調查的結果顯示，在受調查的90例患者中，有87名（96.7%）患者很想知道自己傷口愈合情況，有88名（98.4%）患者希望醫生能常來查看傷口情況，54.4%的患者不知道醫生何時進行傷口換藥。手術對絕大部分患者而言都是一件較大的應激事件。術后患者大多處于緊張焦慮狀態，尤其是術后前幾天，是患者對傷口關注度的最高時期，患者對醫護人員在醫學專業領域權威性的依賴，使得術后患者期盼得到醫護人員更多的關注與關懷?；颊邔ψ陨砟壳暗牟∏榍闆r及所接受的治療與護理措施有知情同意權和選擇權。因此在臨床護理工作中，對于術后患者應加強傷口觀察，多問候患者的感受，耐心傾聽患者的訴說，細致為他們解疑答惑。術后早期患者，醫生應勤加查房，并對患者提出的傷口問題詳細耐心解釋。于此同時，醫護工作者還應成為在患者需要時的精神心理支柱。恢復期的患者更多需要的不是治療，而是一種相信的力量，能夠令他們充滿擊敗病魔的希望，維持一顆平靜、安樂的心態。這是醫護工作者最崇高的使命。

3.2 患者對傷口換藥的認知水平有待提高 從表1的研究調查結果分析，在患者對傷口換藥目的意義的認知上，有64.4%的調查者認為自己只是處在“不太了解”的程度水平，認為不了解傷口換藥目的意義者占20.0%，比較了解占14.5%。由此可見，多數患者對自身傷口需更換敷料的目的意義尚處于似是而非的懵懂狀態。66.7%的患者對傷口愈合的影響因素不太了解，且認知不夠全面。通過調查結果顯示，對于影響傷口愈合的全身因素及局部因素中，大部分患者只認識傷口換藥、傷口感染及營養這三者。部分患者雖已認識傷口恢復期中營養支持的重要性，卻仍是不清楚在此期間內具體哪些營養對促進傷口愈合起幫助作用。本研究結果也反映了臨床醫護工作者對術后患者就傷口恢復認知上的忽略，以及其相關方面健康教育的欠缺。在以后的臨床工作中應更加重視對患者相關方面的健康教育，首要告知患者臨床換藥的目的一是為了察看傷口的生長情況，有無感染化膿跡象，二是為了保持傷口清潔，避免分泌物對傷口的污染和刺激[2]。傷口換藥對促進傷口愈合起著非常重要的作用，但是也應根據每位患者的傷口情況、性質、全身情況而決定換藥次數。其次還應給予傷口愈合影響因素的解釋說明，告知其除了傷口換藥外，年齡因素、營養支持、局部血液循環、傷口的感染與異物、神經支配等眾多因素均起著重要作用。當解釋清晰、透徹、到位，患者有一定認知后，才能更理解臨床施予的換藥治療和護理措施，患者的遵醫行為也會得到相應的提高，增進對醫生、護士的信任度，同時也減少了醫護患之間矛盾與糾紛[3]。

3.3 加強健康教育，合理安排患者的換藥需求 從本次研究調查結果表2與表3的比較分析，患者對醫生給予查看傷口情況及更換傷口敷料頻數的期望值均高于目前臨床實際情況。在患者對傷口愈合影響因素調查中，認為醫生給予術后傷口換藥為重要因素的占93.3%。為更好地糾正這一偏差，同樣應關注患者在術后傷口方面的健康教育，深化患者的相關醫學知識認知，提高患者的正確認知度。護理人員應告知患者如果換藥太勤，極容易因揭開紗布時的撕拉、牽扯而損傷創面上新生出的嬌嫩的肉芽組織，不利于創面上新的肉芽組織的生成，反而會影響和延緩傷口的愈合。所以只要傷口沒有發熱、腫脹、劇烈疼痛等異樣感覺，遵醫囑按時換藥更有益于傷口恢復[4]?；颊哒嬲斫夂蟛艜碛泻侠淼男g后傷口換藥頻數需求，與臨床治療實際情況相符合，同時起到了提高患者的依從性的作用[5]。

3.4 深化患者對傷口換藥的認知，合理需求，有助于提高患者滿意度 在本次關于患者滿意度研究調查中，52例（57.8%）患者對醫護人員所給予幫助傷口愈合、促進疾病恢復的關懷照顧認為只是“比較滿意”，21例（23.3%）患者認為“不太滿意”?？傮w滿意度為71.4%。而導致不滿意的多重原因中主要集中在無告知促進傷口愈合相關因素占62.2%，無告知傷口愈合情況占46.7%，無告知準確的換藥時間占40%，及患者認為醫生未予及時換藥占28.9%。結合上文中患者對傷口換藥認知程度低，傷口換藥需求高于實際可推知，對傷口換藥認知的偏差可以導致對換藥次數需求的增高，當臨床實際情況無法滿足患者的要求時，則在相應程度上影響患者對醫療護理的滿意度。越是術后早期患者，其對傷口、病情的關注度越大，對醫護工作的期待值越高，那么產生不滿意情緒也就越高，隨之而來的醫護患間的矛盾糾紛的可能性也會隨之增長。為此提示在今后的臨床換藥治療護理中，醫護人員應注重患者對傷口認知相關方面的健康教育，正確患者的認知。向患者解釋從飲食、休息、活動、用藥、治療等多方面對促進傷口愈合的重要性，幫助患者細化生活，關注整體，促進傷口的恢復，而不僅僅只重視醫生的換藥次數。關注患者對傷口換藥的需求情況，存在不合理要求時應做好解釋工作，使其理解。醫生每天查房時應適當告知患者當前疾病恢復情況，傷口愈合程度，有哪些注意事項，下次給予傷口換藥的確切時間[6]。若無確定的時間，也應詳細向患者解釋敷料更換的目的意義，哪些情況才需予更換敷料。只有事前解釋到位，患者理解且接受了當前的治療與護理措施，才會減少患者的不滿情緒產生。在做健康教育時應注重具體細節化、深入化、個體化，力求讓患者聽清楚，記明白，會執行[7]。工作做到位的同時還要解釋做到位，如此才能提高患者滿意度，從根源上減少醫療矛盾與糾紛的發生率。

[1]蔣琪霞.美國醫院傷口造口失禁護理?？谱o士的培養與使用[J].中國護理管理，2012，12（6）：89-92.

[2]徐秀琴，崔付英.傷口換藥的經驗總結[J].內蒙古中醫藥，2013，11（8）：133-133.

[3]蔣琪霞，李曉華，彭青，等.負壓傷口治療技術用于53例慢性傷口的效果評價[J].中華護理雜志，2012，47（4）：293-296.

[4]孫曉，田梅梅，施雁.社區護士社區護理相關技能實踐現狀及培訓需求調查[J].中華現代護理雜志，2012，18（33）：3976.

[5] 蔣琪霞.美國醫院?？谱o理特色見聞及思考[J].中華現代護理雜志，2012，18（13）：1610-1611.

[6]李瑞華.普外科傷口感染的相關因素及護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（21）：674-675.

[7] 張金梅，劉靜，李恒，等.潰瘍貼用于小面積燒傷創面換藥觀察[J].中國臨床護理，2011，1（20）：55-56.

[8] 程秀紅.住院患者壓瘡調查分析及對策[C].中華護理學會第8屆全國造口、傷口、失禁護理學術交流會議、全國外科護理學術交流會議、全國神經內外科護理學術交流會議.廣州，2011：19-22.

[9] 朱曉萍.基層醫院院內感染的現狀與對策[J].健康天地，2010，4（3）：102-103.

[10]李芳，余金勵.疼痛的心理分析及護理[J].青島醫藥衛生，2010，42（1）：71.

[11]唐松梅，段秀蘭，趙繼萍，等.哺乳期乳腺膿腫患者換藥的心理干預[J].臨床醫藥實踐，2010，19（3A）：214-216.

[12]藍英，藍麗智.清創縫合術后縮短傷口愈合時間的探討[J].廣西醫學，2009，31（3）：399-400.

[13]蔣琪霞.美國醫院傷口造口失禁護理專科護士的培養與使用[J].中國護理管理，2012，12（6）：89-92.

[14]任莉.濕性療法在臨床壓瘡傷口護理中的應用[J].中華全科醫學，2011，9（9）：1444-1446.

[15]蔣琪霞.美國醫院?？谱o理特色見聞及思考[J].中華現代護理雜志，2012，18（13）：1610-1611.