瑞芬太尼用于婦科外科短時間手術麻醉維持效果研究

馮 平

（云南省大理州婦幼保健院 云南 大理 671000）

隨著微創手術在臨床上的不斷完善與發展，腹腔鏡技術于手術中的應用也越來越廣泛，例如在婦科疾病的治療中，就普遍的采用腹腔鏡手術進行治療。因此，筆者就將近年來于我院婦科進行腹腔鏡短時間手術的患者作為研究對象，外科也選擇短時間手術的患者作為研究對象，并分為兩組，分別采取兩種方案進行麻醉，鑒于瑞芬太尼應用于手術時麻醉維持效果的顯著性，具體作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選擇本院婦科于2013年10月－2014年10月收治行短時間手術的患者60例，年齡在25－61歲之間，平均年齡為（34±4.81）歲；體重在43－69kg之間，平均體重為（56±3.27）kg；乳癌根治36例，腹腔鏡下手術類型包括有：卵巢囊腫切除術7例，子宮肌瘤切除術2例，宮外孕手術8例，腹腔探查8例，將此60例短時間手術的患者以隨機數字表法分為兩組，每組各30例，對照組患者采用芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷維持麻醉，觀察組采用瑞芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷維持麻醉。兩組患者的年齡、體重、手術方式等一般資料比較中差異不具統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于術前30min 肌注魯米那0.1g＋阿托品0.5mg，入手術室手開放靜脈通道，連接多功能體征監測儀，連續監測脈搏、血壓、心率、血氧飽和度等，10min后開始靜脈誘導，采用快速誘導插管，兩組僅均采用：丙泊酚1.5－2mg/kg＋羅維庫溴胺0.15mg/kg＋芬太尼5μg/kg靜脈注射。待注射2min后兩組均行氣管內插管，連接麻醉機進行機械通氣，潮氣量為8－10ml/kg，頻率為12－15次/min，調整呼氣末二氧化碳分為在35－45mmHg之間。之后，對照組麻醉維持采用芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷維持麻醉，觀察組采用瑞芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷維持麻醉，麻醉期間根據患者的血流動力學檢測值，合理的調節藥量，維持心率與血壓波動不超過基礎值20%。預計手術完畢前3－5min停用芬太尼/瑞芬太尼及丙泊酚［1］。

1.3 評定標準：對兩組患者的麻醉時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復時間以及術后不良反應情況作統計分析與比較。

1.4 統計學方法：所有數據均采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析與處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，在P＜0.05的情況下，表示兩者間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉指標對照：通過對兩組患者麻醉指標的統計分析發現，觀察組患者的麻醉時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復時間等指標明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者術后不良反應對照：而觀察組患者術后麻醉不良反應發生率僅為10.00%，明顯低于對照組不良反應發生率30.00%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

大量的臨床實踐資料表明，在為婦科疾病患者開展腹腔鏡手術時及外科短時間手術時，麻醉藥物以及麻醉方式的選擇對手術的順利性與安全性起到至關重要的作用，且對手術的治療效果起到直接的影響，因此，醫生在進行手術時也十分重視對麻醉方案的選擇。例如由于腹腔鏡手術在實際操作中需要氣腹暴露術野，患者常采取頭低位，基于這種現象，因此傳統的腹腔鏡手術麻醉方法多以椎管內麻醉為主，但通過長期實踐也發生，該麻醉方式的應用效果并不是十分理想，且患者在術中容易發生CO2蓄積的現象。這種情況下，使得近年來的婦科及外科腹腔鏡手術多選擇在全麻下進行，以保證手術的順利性以及患者的安全［2］。

表1 兩組患者麻醉指標對照

表1 兩組患者麻醉指標對照

組別 例數（n） 麻醉時間（min）拔管時間（min）睜眼時間（min）呼吸恢復時間（min）30 35±5.47 9±3.17 6±2.46 7±3.16觀察組對照組30 42±6.26 16±5.24 13±6.53 16±5.59

表2 兩組患者術后不良反應對照（n/%）

此外，由于手術時間一般較短這一特點，在實際的麻醉中，還要求所采用的麻醉方式需具備麻醉誘導快、術后蘇醒快、術后不良反應小等優點，所以麻醉藥物的選擇也尤為重要。而在本次研究中，將近年來收治的行婦科腹腔鏡短時間手術和外科短時間手術的患者隨機分為兩組，分別選擇瑞芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷與芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷兩種麻醉方法。且通過后期回顧性分析發現，應用瑞芬太尼的觀察組患者在麻醉時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復時間以及術后不良反應發生率等方面，均明顯要優于應用芬術尼的對照組患者。由此可見，瑞芬太尼作為一種超短效阿片類麻醉藥，其所具有的起效快、作用持續時間短、術中可控性強、消除快等諸多優勢，明顯是舒芬太尼所不及的［3］。因此，將瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡短時間手術中，是值得大力推廣的。

［1］ 劉紅梅.靜脈強化麻醉在婦科腹腔鏡短時間手術中的效果分析［J］.當代醫學，2013，8（05）：4－6

［2］ 張云珍，習建華，程遠，陳淑萍.婦科腹腔鏡手術右美托咪啶復合丙泊酚瑞芬太尼靶控輸注34例［J］.中國藥業，2012，11（05）：31

［3］ 李浩平.瑞芬太尼復合舒芬、丙泊酚用于腹腔鏡手術麻醉的體會［J］.中國保健營養，2013.3（25）：13－14