超聲診斷羊水過多282例臨床分析

韓崢

羊水過多是產科妊娠常見的并發癥, 現對本院2009年6月～2012年10月期間超聲診斷羊水過多282例孕婦的臨床資料進行回顧性分析, 發現超聲診斷的準確率高, 具有較高的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2009年6月～2012年10月期間產前檢查的孕婦6782例進行超聲檢查, 超聲診斷羊水過多282例, 發生率為4.16%, 最小年齡25歲, 最大年齡45歲, 平均年齡35歲, 產次為1～3次, 確診時間為23～41周, 其中包括計劃外孕及邊遠山區未定期產檢者。

1.2 方法 孕婦以頭高30°平臥位, 以臍和腹白線為標志,將腹分為四部分, 測定各項限最大羊水池的最大垂直徑線,四者和為羊水指數≥25 cm, 診斷為羊水過多；以單一最大羊水暗區垂直深度≥8 cm時診斷為羊水過多。

2 結果

表1 羊水過多的原因及類型比較

從表1中看出胎兒畸形占羊水過多總數的43.26%, 其中神經系統畸形占畸形總數的54.02%, 消化道畸形占22.95%；妊娠合并癥占羊水過多總數的27.66%, 其中妊娠期糖尿病占合并癥的69.23%, 占總數的19.46%；臍帶病變及雙胎占總數的13.82%；不明原因占總數的15.25%。羊水過多大多數與胎兒畸形及妊娠合并癥有關, 少數為不明原因。

3 討論

3.1 羊水是胎兒宮內生長的直接環境［1］, 不僅保護胎兒免受沖撞、臍帶受壓, 而且對胎兒器官發育起著關鍵作用, 羊水可緩沖外界壓力, 防止胎兒畸形, 均勻分部宮縮壓力, 擴張軟產道, 沖洗陰道, 減少感染等眾多的作用, 正常孕婦羊水的產生和吸收處于動態平衡中, 若羊水產生和吸收失衡,將導致羊水量異常［2］。本研究中, 凡在孕期羊水量超過2000 ml, 超聲監測AFV≥8 cm, AFI≥25 cm, 均診斷為羊水過多。

3.2 胎兒畸形 有文獻報道羊水過多孕婦約18%～40%合并胎兒畸形［3］, 其中以神經管缺陷疾病和消化道畸形多見,各種畸形導致組織滲出液增多, 吞咽反射減弱或缺乏等使羊水過多［4］。

本研究中羊水過多合并胎兒畸形122例, 占43.26%, 與文獻報道基本相符, 其中神經管畸形66人, 占胎兒畸形的51.02%, 包括無腦兒、脊柱裂等；消化道畸形 28例占畸形總數的22.95%, 從研究中看出其中食管閉鎖、十二指腸閉鎖、十二指腸狹窄等上消化道畸形占消化道畸形的85%；羊水過多的原因還有：腹壁缺陷、隔疝、心臟畸形占研究中畸形總數的16.39 %。盡管超聲可以發現明顯的胎兒畸形, 但外表正常的的圍生兒的預后仍應謹慎對待, 因部分胎兒的畸形尚難為超聲所發現, 同時部分還伴有染色體異常。本研究中有8例染色體異常者超聲示外觀無異常, 占畸形總數的6.38%,均通過羊膜腔穿刺術 , 取羊水或臍血行染色體核型分析作診斷, 8例胎兒染色體異常包括18-三體, 21-三體, 13-三體,主因胎兒出現吞咽障礙可出現羊水過多；在研究中有21例雙胎合并羊水過多占畸形總數的7.45%, 與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關, 18例為雙胎輸血綜合征, 當發生雙胎輸血綜合征時, 雙胎之間胎盤血管存在吻合支, 受血胎兒循環血量增加, 尿量也增加致使羊水過多［5］。3例為雙胎之一胎兒為無心畸形伴羊水量多。

［1］ 鄒積艷.婦產科經典病例分析.北京:人民軍醫出版社,2012:151.

［2］ 謝幸.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013:70.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社,1999:434.

［4］ 王澤華.婦產科疑難問題解析.南京:江蘇科學技術出版社,2011:46.

［5］ 王素改.婦產科主治醫師927問.北京:軍事醫學科學出版社,2012:223.