貴州省神經系統“卓越醫師教育培養計劃項目”的初步實踐探索

劉海軍 王長明 雷顯澤 姚本海 徐平

貴州省神經系統“卓越醫師教育培養計劃項目”的初步實踐探索

劉海軍 王長明 雷顯澤 姚本海 徐平

【摘要】目的 對本校“卓越醫師教育培養計劃”神經系統教育改革項目初步實踐探索效果進行總結，評價本次實踐效果。方法 通過整合基礎醫學、臨床醫學神經系統有關部分對教改班學員進行授課，同時與未改革的學員學期末考試成績進行對比并進行統計學分析。結果 未進行教改的期末考核平均成績為（66.45±11.0）分，教改班學員期末考核平均成績為（79.23±4.79）分，兩者比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 本次神經系統初步實踐可以看出學員對本部分內容掌握情況較未教改班的學員好，下一步將繼續深化神經系統教學改革，培養更多的卓越醫師。

【關鍵詞】卓越醫師教育；培養計劃；神經系統；探索

作者單位：563003貴州，遵義醫學院附屬醫院

“卓越醫師教育培養計劃”是在實踐過程中逐步建立并發展起來的適合現代國情的新的醫學教育理論體系，這將是一次對于醫學教學培養模式的有益嘗試和改良。對于新世紀醫學人才的培養，實踐教學是提高人才應用能力和創新素質的關鍵環節[1]。本校在“卓越醫師教育培養計劃”神經系統教改方面目前已經做出了初步實踐。具體總結如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

結合我校實際情況， 選取了2012級41名同學，成立了教改班。以后每一級均成立教改班，在大學二年級下半年即開始學習本門神經系統整合課程。同時選取41名未參加教改班學員進行常規教學。

2.2教學方法及學生學習方式的改革

根據本地區實際情況，制定了以改革傳統教學模式為中心理念；按神經系統解剖生理特點和不同部位的常見疾病為核心；按臨床疾病實際診治程序，講授疾病的臨床表現特點、基本診斷方法和的基本防治原則。確立了以執業醫師考試大綱為藍本，打破學科格局，打破一級學科、二級學科、三級學科之間的界限的整合思路。教學單元由神經病學、神經外科學、人體組織與胚胎學、生理學、人體解剖學、影像學教研室/教學組共同組織實施教學，教學過程主要由副教授以上的教師負責。結合傳統的講授式（Lecture Based Learning，LBL）教學的優缺點，聯合采用以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）、以案例為基礎的學習（Case-Based Learning，CBL）、（Team-Based Learning，TBL）的先進教學方式，將以上四種形式按照每一章節、每一個疾病、每一組癥候群的特點聯合采用或適當選用。尤其是美國Oklahoma 大學的Michaelsen 2002年提出了（Team-Based Learning，TBL）的教學理念[2]結合了LBL法中教師系統化教學的優點，兼顧PBL學生主動學習的優點，將小組學習的高效性和以講座為導向的大組學習系統性相融合，以先設計好的問題為導向，該理念已在歐美多家醫學院校中使用，并取得了較好效果，成為目前最新的一種醫學教育模式[3]。

2.3理論與實踐的轉換

理論教學中，結合本系統課程特點，培養學生對該部位疾病的認識從解剖-表現-機理的深層次的認識，形成具有良好思考和學習方式的全新系統化學習觀。實踐教學環節則借助我校國家級臨床技能中心、附屬醫院的大量的臨床病例、先進的影像學設備-炫源CT及西門子3.0 T磁共振及現代化數字影像學教學系統的優越條件，以早臨床、多臨床、反復臨床為理念，結合神經內科、神經外科、腦血管科的教學資源，對同學進行5～7人小組化的床旁實踐帶教，使得每個同學都有動口、動手、動腦的機會，例如見到帕金森病的患者立即帶學生到病房進行實踐學習；參與病人的收治及教學查房；典型病例安排學生到手術室觀摩學習；到技能實踐中心進行臨床技能培訓；同時安排到社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院進行全科醫療、社區預防、社區保健與康復等內容的見習，把學習到的知識進行消化、理解、吸收。使學員將理論與臨床的充分結合，能夠對神經系統疾病有一定的認識和見解。

2.4考核方式與評價體系的改革

學校制定了課程結束后采取理論知識考核、臨床技能考核等多元化的考核形式。結合醫學科技的發展，布置學生進行科技文獻檢索，引導學生自主檢索及學習最新的教學內容、學術觀點、理論流派、診療進展，從而得出檢索數據，寫出論文。利用課余時間成立一個小講壇，方便個人觀點闡述與交流，將該成績計入考核成績。建立學生的系統教學檔案，在學生畢業期滿注意收集學員執業醫師考核通過情況和本系統的得分情況，為以后的教學提供理論參考。見圖1。

圖1 神經系統教改的模式圖

表1 卓越醫師教改班學期末考核成績與隨機選擇的班級比較情況

2　結果

通過一個學期共106學時的理論與實踐的教學，在學期末按照教學大綱進行多元化手段的評定。神經系統考核分為：理論考試50%、操作考試30%、大病歷書寫10%、論文（或綜述）10%；完整大病歷書1份；論文1分（題目：急性腦梗死溶栓治療進展）。

隨機選取2010級某個班級的神經病學課程的考試成績與教改班進行比較，進行成績分析。見表1。

針對以上兩組數據，方差不齊，且非正態分布，采用SPSS 19.0進行非參數秩和檢驗分析得出Z為6.27，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

結合貴州省實際情況，我校提出以提高質量為核心；以追求卓越為主題；以勝任崗位為目標；以適應醫改為主線；以深化教改為動力；以學生為中心；以課程整合為教改抓手；以職業道德教育、全科醫學教育、臨床實踐技能培訓“三加強”為突破口；著力于五年制臨床醫學專業的人才培養模式改革。培養具備基本臨床能力、終身學習能力和充分發現思維想象能力、全科醫學素養、良好職業道德素質的寬基礎、厚人文、重技能、高素質的醫學本科畢業生。通過初步實踐，從神經系統改革第一階段的考核效果來看，已達到了預期目地。目前我們的培訓僅開展了一屆，通過初步探索，總結了一些經驗，也發現一些不足之處。例如這是一次課程的全新整合，教師存在零散授課，各個學科都存在僅完成自己部分的想法；學生自主學習時候，沒有針對性較強的視頻或者方案，這方面可以考慮采用“慕課方式”加以嘗試。另外課程沒有達到完全整合，從神經病理、神經藥理、精神病學角度再進行更深層次整合，讓學生在遇到神經系統病變的情況時，能夠多方位、立體的產生思考。另外學生普遍反映本門課程較難，不易學習，下一步針對2013級的授課，我們將繼續按神經系統解剖生理特點和不同部位的常見疾病特點，將理論密切結合實踐，繼續探索適合本地區的教學方法。讓學生學會、學懂、能理論聯系實際，為培養更多卓越醫生打下良好基礎。

參考文獻

[1] 王秋威，張鵬霞，蔡連順，等. 五年制臨床醫學專業“卓越醫生”實驗教學模式探索[J]. 中國高等醫學教育, 2013（6）：57.

[2] Michaelsen LK, Sweet M. Fundamental principles and practices of team-based learning[M]. Sterling(VA) : Stylus Publishing, 2008, 9-31.

[3] Shel lenberger S, Seale JP, Harris DL, et al. Applying team-based learning in primary care residency programs to increase patient alcohol screenings and brief interventions [J]. Acad Med, 2009, 84（3）：340-346.

The Initial Exploration Education of Nervous System for Excellent Medical Education in Guizhou Province

LIU Haijun WANG Changming LEI Xianze YAO Benhai XU Ping Affiliated Hospital of Zunyi Medical College in Guizhou Province, Zunyi 563003, China

[Abstract]Objective To summarize the "excellence physician education training plan " initial exploration education of nervous system in zunyi medical college, evaluation of the effect of this practice. Methods By integrated basic medicine, clinical medicine relevant parts of the nervous system of teach reform for teach these students, meanwhile, compared and statistical analysis the end of the semester examination results with participants without reform. Results The average score of the final examination without reform was (66.45±11.0), The average score of the final examination with reform was (79.23±4.79), P<0.05, had difference statistically significant. Conclusion The initial practice of the nervous system can be seen in this part of the students to grasp the situation better than those without reform trainees, the next step will continue to deepen the reform of the teaching of the nervous system, train more excellent physician.

[Key words]Excellence physician education, Training plan, Nervous system, Exploration

基金項目:遵義醫學院附屬醫院第一臨床學院教育教學改革計劃項目（2013-00-01）

通訊作者：徐平，Email：xuping527@vip.sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.002

【文章編號】1674-9308（2015）13-0002-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G424