有關(guān)EXCEL支架治療冠心病合并2型糖尿病臨床效果的觀察

秦菘

有關(guān)EXCEL支架治療冠心病合并2型糖尿病臨床效果的觀察

秦菘

【摘要】目的 探討對冠心病合并2型糖尿病患者采用EXCEL支架治療的臨床效果。方法 選取我院收治的冠心病合并2型糖尿病患者120例作為研究對象，按照介入支架劃分，對照組60例采用CYPHER支架，觀察組60例采用EXCEL支架，對比兩組效果。結(jié)果 觀察組支架置入直徑與長度、MACE事件發(fā)生率與對照組對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 用EXCEL支架治療冠心病合并2型糖尿病安全性與效果等同于CYPHER支架。

【關(guān)鍵詞】EXCEL支架；冠心病；2型糖尿病

作者單位：833200新疆建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院心內(nèi)科

當(dāng)前對冠心病患者主要采用冠脈內(nèi)支架植入術(shù)。經(jīng)研究后證實(shí)[1]，若冠心病患者合并2型糖尿病，在植入支架時使用進(jìn)口支架，即采用雷帕霉素藥物涂層，可對血管內(nèi)膜增生進(jìn)行有效抑制，避免支架內(nèi)再狹窄。如今在EXCEL支架中雷帕霉素載體主要為可降解聚合物，在臨床使用廣泛，且效果優(yōu)良。探討對冠心病合并2型糖尿病患者采用EXCEL支架治療的臨床效果，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2012年1月收治的冠心病合并2型糖尿病患者120例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。按照介入支架劃分，對照組60例采用CYPHER支架，觀察組60例采用EXCEL支架。對比兩組一般資料詳情可知，兩組患者在一般資料上，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2一般方法

兩組患者均口服300 mg/d拜阿司匹林，75 mg/d氯吡格雷。若患者消化道異常則添加胃黏膜保護(hù)劑或者抑酸劑，動脈鞘內(nèi)注射8 000 U左右肝素。主要使用心血管大型C臂造影機(jī)，產(chǎn)自西門子；造影導(dǎo)管來自美國強(qiáng)生；血管內(nèi)超聲檢測儀，產(chǎn)自美國火山。常規(guī)消毒與鋪巾，對Judkins法予以使用，經(jīng)由鞘管將6 F造影導(dǎo)管向冠狀動脈左右端開口注入，若行造影提示冠狀動脈明顯病變與介入治療標(biāo)準(zhǔn)相符則使用PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)）與支架術(shù)。經(jīng)由鞘管追加肝素100 U/Kg，向6 F、7 F指引導(dǎo)管送一直到達(dá)開口處，狹窄處冠脈導(dǎo)絲通過后使用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，再結(jié)合殘余狹窄與管徑大小對冠脈支架予以選取后置入。支架需將病變完全覆蓋。若病變較少將支架置入后擴(kuò)張，若病變較長則需置入2枚以上支架，且重疊3 mm左右，再擴(kuò)張于重疊處。造影導(dǎo)管退出后將鞘管拔除，局部壓迫止血與包扎。術(shù)后繼續(xù)服用上述藥物，術(shù)后30 d阿司匹林藥物劑量則降低至100 mg/d。12月后復(fù)查冠心病造影。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者支架置入直徑、長度以及術(shù)后1年心血管不良事件（MACE）的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS21.0對所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況對比，均無心源性死亡現(xiàn)象。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

置入支架直徑 　置入支架長度 　MACE事件發(fā)生率（mm） 　（mm） 　（%）觀察組（n=60） 3.1±0.5 　20.9±3.2 　5（8.3）對照組（n=60） 2.9±0.4 　20.4±3.5 　6（10.0）t/χ2　0.416 　0.627 　0.317 P 　＞0.05組別

3　討論

當(dāng)前對于冠心病患者而言，糖尿病已經(jīng)成為MACE與病變血管重建的獨(dú)立預(yù)測因素，臨床將其作為冠心病的等危癥。而冠心病若合并糖尿病則有更嚴(yán)重的冠脈病變現(xiàn)象，易出現(xiàn)小血管、彌漫性、閉塞以及長病變等。支架中發(fā)生血栓糖尿病為主要危險因素，此外，還關(guān)聯(lián)于抗血小板治療效果差、介入操作失當(dāng)、血小板藥物抵抗、聚合物涂層以及支架自身因素等。在本研究中涂層藥物主要為雷帕霉素，其屬于脂溶性大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可對平滑肌細(xì)胞增殖以及血栓形成進(jìn)行有效抑制。作為第一代藥物洗脫支架，CYPHER支架安全性與有效性已得到臨床證實(shí)[2]，可降低支架中再狹窄事件。但是體內(nèi)長期有聚合物留置會沉積纖維素并誘發(fā)血管壁炎癥反應(yīng)，還會過敏后延遲內(nèi)皮化，形成晚期血栓。而EXCEL支架則屬于可降解聚合物涂層支架，雷帕霉素載體為聚乳酸，3至6個月機(jī)體中聚乳酸可降解成水與二氧化碳排出[3]，安全性高且成本低。本研究中兩組患者分別使用CYPHER支架與EXCEL支架，結(jié)果支架置入直徑與長度、MACE事件發(fā)生率對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，用EXCEL支架治療冠心病合并2型糖尿病安全性與效果等同于CYPHER支架。

參考文獻(xiàn)

[1] 田剛，張健，孫中華，等. EXCEL支架治療冠心病合并2型糖尿病患者的臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（8）：92-93.

[2] 劉圣文，喬樹賓，徐波，等. Excel支架和Cypher支架治療彌漫病變的對比研究[J]. 中國循環(huán)雜志，2013，28（7）：494-497.

[3] 嵇誠，張立新，高海明，等. Excel 支架治療冠心病合并糖尿病患者的安全性和有效性[J]. 河北醫(yī)藥，2013（20）：3067-3069.

Observation Clinical Effect on EXCEL Stents Treatment of Coronary Heart Disease Combine With Type 2 Diabetes

QIN Song Xinjiang Construction Corps Weventh Division of Cardiology Hospital, Xinjiang 833200, China

[Abstract]Objective To explore clinical effect on coronary heart disease combine with type 2 diabetes using EXCEL stents. Methods Selected 120 cases with coronary heart disease combined with type 2 diabetes in our hospital as the research object, according to the interventional stent, divided into the control group of 60 patients with CYPHER stent, the observation group of 60 patients with EXCEL stents, compared two groups effect. Results Compared with the observation group and the control group stent diameter and length, the difference of MACE incident, P>0.05,had difference statistically significance. Conclusion Coronary heart disease (CHD) with type 2 diabetes in EXCEL stents are safe and effect is equivalent to CYPHER stent.

[Key words]EXCEL stents, Coronary heart disease, Type 2 diabetes

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.093

【文章編號】1674-9308（2015）13-0112-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R587.1