微量泵持續泵入阿托品救治有機磷中毒

呂攀峰，郝 杰，閆 波

急性有機磷農藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是臨床上，尤其基層醫院常見的急性中毒。早期、適量、反復、聯合應用阿托品及膽堿酯酶復能劑至關重要，傳統的快速靜脈注射阿托品，常造成患者短時間心率迅速上升，誘發心律失常，同時反復靜脈注射，增加護理工作量，并增加注射部位感染機會。為此，筆者采用兩種不同阿托品給藥方法進行比較研究。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2011—2013年收治急性有機磷農藥中毒患者60例；男12例，女48例；年齡15～76歲。均為經口服毒，CHE活性＜30%，均符合AOPP中毒標準［1］。隨機分為治療組30例，應用微量泵持續泵入阿托品；對照組30例，靜脈間斷注射阿托品。兩組患者性別、年齡、中毒程度等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者接診后均給予充分洗胃、活性炭吸附、導瀉等治療，同時保肝、保護胃黏膜、利尿、維持水電解質平衡、對癥支持等治療，均給予阿托品首劑5 mg靜脈注射，間隔3～5 min重復，以迅速達到阿托品化，應用氯解磷定1.0 g肌肉注射，1 h后重復，后1 mg肌肉注射1次／4 h應用72 h。治療組在此基礎上給予阿托品20 mg加生理鹽水配制成20 ml（20 mg∶20 ml，1 mg／ml），根據病情將原本每小時分次靜脈注射總和調整為每小時量。對照組阿托品分次靜脈注射。兩組均維持阿托品化48～72 h，逐步減量至血清膽堿酯酶活性（CHE）＞70%，觀察2 d后改口服。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者阿托品用量、心率變化、膽堿酯酶活性變化、總住院時間，統計兩組反跳率、中毒率等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16軟件處理數據，計量資料以±s表示，組間顯著性分析采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

治療組阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間、心率變化情況均優于對照組（P＜0.05），同時反跳率及中毒率明顯降低（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者各項指標

3 討 論

有機磷中毒機制主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，導致毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等癥狀；嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，及時有效地應用阿托品及膽堿酯酶復能劑至關重要［1］。阿托品靜脈注射1～4 min起效，8 min藥效達到高峰，18 min高峰消除，1h左右藥效消失［2］，因此需要持續維持阿托品于治療量。傳統的阿托品間斷靜脈注射，出現血藥濃度波動，高峰時患者可出現躁動不安、面色赤紅等過量表現，同時心率增快，交感神經興奮，增加消耗，而低谷時可出現出汗、瞳孔縮小等用量不足表現，從而影響判斷［3］。而靜脈微量泵可以恒定的速率、劑量給藥，使阿托品消除速率與給藥保持平衡，維持有效血藥濃度，有效避免了阿托品中毒、不足等不利因素，同時，明顯減輕護理工作量及避免多次靜脈注射可能造成的污染及氣體進入靜脈等情況，減少了醫療耗材的使用，也減輕患者經濟負擔，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.928.

［2］ 江明性.藥理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2001.28.

［3］賀建中，羅菊英，汪雨珠.微量泵輸注阿托品對有機磷中毒搶救的效果觀察［J］.吉林醫學，2011，2（6）：115－116.