肺嗜酸細胞類癌一例

王壽揚， 曾慶思， 陳淮， 黎劍宇

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·病例報道·

肺嗜酸細胞類癌一例

王壽揚， 曾慶思， 陳淮， 黎劍宇

肺腫瘤； 嗜酸細胞類癌； 體層攝影術，X線計算機

圖1 CT平掃示左肺下葉后基底段類圓形結節(箭)，密度較均勻，邊緣光滑。 圖2 CT增強掃描動脈期示病灶周邊可見強化血管影(箭)。 圖3 CT增強掃描靜脈期示病灶呈稍不均勻明顯強化，強化范圍較動脈期增加。 圖4 CT增強掃描延遲期示結節有延遲強化。 圖5 冠狀面重組圖示結節未見明顯毛刺及胸膜牽拉。 圖6 病理片鏡下示瘤細胞排列成巢狀及腺泡樣，胞漿豐富、紅染，核卵圓形，大小較一致，未見明顯核分裂(HE，×100)。

病例資料 患者，男，52歲。因體檢發現左下肺腫塊半月入院，無其它臨床癥狀及體征。既往無特殊病史。實驗室檢查肺腫瘤三項(CEA、CA125、CA199)皆陰性。

CT示左下肺后基底段縱隔旁有一類圓形結節，大小約2.0cm×2.4cm，密度較均勻，邊界清，增強掃描呈稍不均勻明顯強化(圖1～4)，未見明顯毛刺及胸膜牽拉(圖5)。氣管、支氣管未見狹窄或擴張，兩側肺門、縱隔見數個小淋巴結，心影未見增大。胸膜無明顯增厚，兩側胸腔未見積液，肋骨及胸骨未見破壞。診斷：左下肺后基底段良性或低度惡性腫瘤。

手術病理表現：術中見左下肺葉后基底段、靠近左下肺靜脈有腫塊，質韌，邊界清楚，無胸膜凹陷征。巨檢示近支氣管旁見灰白腫塊，似有包膜，邊界清，切面灰紅、灰白，質軟，其余肺組織切面灰紅、質軟，支氣管腔內光滑，支氣管旁淋巴結直徑0.5～0.8cm。鏡下示瘤細胞排列成巢狀及腺泡樣，部分區域似形成“菊形團”樣結構，胞漿豐富、紅染，核卵圓形，大小較一致，少數核較肥大，未見明顯核分裂像，間質有豐富的血竇(箭)。免疫組化示：CK灶(+)、CgA(+)、Syn(+)、NSE(+)、Ki67<5%(+)、CD34血管(+)、S-100散在(+)、EMA(-)、TTF-1(-)、P63(-)、Vimentin(-)、actin(-)。病理診斷：嗜酸細胞類癌(圖6)。

討論 肺嗜酸細胞類癌(oncocytic carnoid tumor of the lung，OCTL)是一種罕見的低度惡性肺部腫瘤，起源于支氣管Kulchitsky細胞[1]，為肺神經內分泌癌的一種特殊亞型，臨床上少見，由Hamperl[2]1937年首次報道。OCTL常無明顯臨床癥狀，病程長，起病隱匿，男女比例約為2∶1，平均發病年齡約50歲[3]。5% OCTL可發生轉移，多數轉移至氣管旁淋巴結，少數發生遠處轉移[4]。預后一般較好，但發生遠處轉移者預后較差。本例患者預后良好，未見復發、轉移。

OCTL常具有不完整的包膜，確診主要依靠病理檢查。其組織病理學特點是腫瘤細胞呈實性片狀、巢狀、島嶼狀或菊形團排列，胞質嗜酸性、顆粒狀，胞核呈圓形或卵圓形，核染色質呈細顆粒狀。電鏡下胞質可見神經內分泌顆粒和豐富、粗大的線粒體。免疫組化NSE+、Syn+有助于鑒別。電鏡或免疫組化證實神經內分泌物的存在可明確診斷。

OCTL的CT表現為肺內單發類圓形腫塊，密度較均勻，邊界清，淺分葉，無明顯毛刺及胸膜牽拉，增強后明顯強化，經追蹤觀察，病灶大小進展緩慢。鑒別診斷包括肺嗜酸細胞瘤、肺顆粒細胞瘤、細支氣管肺泡癌、轉移性腎細胞癌和低分化鱗癌等。

[1] Scharifker D，Marchevaky A.Oncogytic carcinoid of lung：an ultrastructural analysis[J].Cancer，1981，47(3)：530-532.

[2] 沈虹，付燕飚，汪慧英，等.肺嗜酸細胞類癌三例并文獻復習[J].中華結核和呼吸雜志，2008,31(8)：594-597.

[3] Ogino S，al-Kaisi N，Abdul-Karim FW，et al.Cytopathology of oncocytic carcinoid tumor of the lung mimicking granular cell tumor：a case report[J].Acta cytologica，2000，44(2)：247-250.

510120 廣州，廣州醫科大學附屬第一醫院放射科

王壽揚(1989-)，男，汕頭人，碩士研究生，主要從事胸部影像學診斷工作。

R814.42; R734.2

D

1000-0313(2015)08-0890-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.08.022

2015-04-15

2015-07-02)