PBL教學法在臨床醫學本科專業呼吸內科學教學中的應用

李偉周繼紅劉超陳余清

PBL教學法在臨床醫學本科專業呼吸內科學教學中的應用

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【摘要】PBL（Problem Based Learning）是以問題為基礎的教學方法，以學習者為中心，以協作學習為中心。呼吸內科學是臨床醫學的重要組成部分，專業性強，將PBL教學法應用于臨床醫學本科專業呼吸內科學教學實踐，可提高學生學習興趣及積極性，增強同學交流和團隊協作能力，訓練其臨床邏輯思維能力。

【關鍵詞】PBL教學法；臨床醫學；呼吸內科學

作者單位：1 233004蚌埠醫學院第一附屬醫院內科學教研室；2 233020蚌埠醫學院分子生物學與生化教研室

內科學是臨床醫學的基礎學科，教學重點是引導醫學生在已掌握基礎醫學、臨床前期學科知識的基礎上，從理論走向實踐、從書本走向臨床，幫助他們掌握為患者診療疾病的實際本領。呼吸內科學涉及病生、解剖等多個學科，目前呼吸病已進展到分子生物學水平，專業性強、內容抽象。而傳統的教學方法（Lecture Based learning，LBL）以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的方式在某種程度上束縛了學生批判性思維和自主學習的能力，對于學生掌握本門課程有一定的局限性。PBL是以問題為基礎的學習，1969年美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學醫學院首先試行了這種教學模式。該教學模式為學習者設置具體的問題情境，在教師引導下，通過查閱文獻、網絡檢索及共同討論解決問題，進而系統學習問題當中所包含的理論知識。它以問題為中心，以學習者為中心，以協作學習為中心，更利于調動學生的積極性和主動性。因此我們教研室嘗試在《呼吸內科學》課程中實施PBL教學法，將理論知識與具體的臨床實踐問題相結合，促進學生主動思考尋求答案。

1　研究對象

以2011級、2010級臨床醫學系本科專業A班的同學為研究對象，他們已系統學習了相關的基礎醫學課程以及部分《內科學》課程，采用抽簽的方式將學生隨機分六個實驗小組，10人為一個學習小組，每組設組長一名，記錄員一名。在實施PBL教學法之前，向學生介紹PBL的定義和方法，讓學生對其有深入的認識。

2　研究方法

2.1 實驗方案

采用“陳述問題—建立問題結構—搜集信息—討論問題—解決問題”的方案。

2.2 PBL教案的編制

PBL教學成敗的關鍵就是編寫合格的教案，《內科學》中呼吸系統疾病，分為以下幾個部分：肺部感染性疾病、慢性氣道疾病、呼吸危重癥、支氣管肺癌。根據教學大綱的要求及教材內容安排，整理出本部分理論要求掌握的基本知識點，據此精心編制符合教學目標的典型案例。

其中呼吸危重癥和支氣管肺癌選取兩個病例，慢性氣道疾病、肺部感染性疾病各選取一個病例進行問題設計，所設計的問題都是比較復雜、有學科交叉、需要相互協作才可能解決，這些問題的解決基本涵蓋了內科學呼吸系統疾病所涉及的知識結構。以肺癌病例為例：患者，男，65歲，刺激性咳嗽伴痰血2周。查體：淺表淋巴結未觸及，右下肺少許哮鳴音；胸部X片：右肺門塊陰影。有三十年吸煙史。問題：初步診斷是什么？診斷依據是什么？需要和那些疾病鑒別？需要補充那些病史？需要做那些輔助檢查？最后確診肺癌后，再因勢利導地提出分期和治療的問題和肺癌的最新治療問題。

2.3 PBL實施步驟

（1）開課前先進行PBL培訓，介紹PBL教學法的目的和要求、學習方法、考評方式，并簡單介紹各組導師。（2）分組和角色分配，每組指定一名教師擔任指導老師，各小組分配角色，確定各自職責。（3）第一次小組討論，提供案例，進行腦力激蕩，提出學習目標。（4）根據問題結構，以學習小組為單位，組長負責組織同學合理分工，利用網絡及圖書資源尋找相關資料，對案例進行精讀和整理，寫出初步分析報告。（5）第二次小組討論，每個人做限時主題發言，全組討論，相互提問及應答。教師在討論中應發揮tutor的作用，適時引導學生，把握討論的節奏與方向，同時啟發學生思維。（6）解決問題，各小組做15 min的PPT，指定一名代表發言，教師進行點評。同學們對解決問題過程學到的知識進行反思及總結，建立知識點之間的邏輯架構。2.4 結果評價

教師根據學生的課堂表現及報告情況打分，小組各成員之間及各小組之間進行互評，增加評分的客觀性，最后計算出的成績占內科學理論課總成績5%。同時同學們也對PBL教學法中案例的選取、實施過程、指導教師給出自己的評價意見，認真填寫PBL教學反饋表。調查結果顯示：91%的同學認為PBL教學法較為新穎，愿意接受這種教學方法；88%的同學認為將具體臨床案例與理論知識有機融合，可進一步激發學習興趣，進而提高學習積極性；85%的同學認為通過PBL教學可一定程度上提高臨床邏輯思維能力；大多數同學們均認為此教學法對提高文獻查閱及資料整理總結能力、語言表達能力、團隊協作能力有較大幫助。而這些能力均有助于加強學生自主學習能力，后者是作為一名合格臨床醫生在行醫生涯中一輩子都要堅持的。

3　討論

PBL教學法以學生為主體，以問題為教學介質，教學方法新穎。讓學生在解決問題的實踐中理解、學習和應用知識，同時在資料整理、匯報過程中所獲得的成就感會高于在課堂上通過LBL教學獲取知識的過程，因此可提高同學們的學習興趣及積極性[1]。

表1　 PBL教學效果反饋調查結果（人，% n=120）

PBL教學可提高學生的交流和團隊協作能力，交流技能是臨床醫學專業學生應該掌握的基本技能之一，傳統課堂上由于教學內容及教學時間的限制，師生及生生交流非常有限，但在PBL的課堂上，同學可以暢所欲言，相互討論、相互質疑、共同進步；同時通過模擬教學查房等環節，還能更好地培養學生與患者交流的能力[2]。

PBL教學有利于提高學生的臨床邏輯思維能力。扎實的理論知識是臨床醫生所必需的，縝密的臨床邏輯思維能力和較高的自身素質才能成就一名優秀的臨床醫生。“滿堂灌、填鴨式”的教學模式，不利于學生主動思考問題，更注重的是教學內容的順利完成。PBL教學法首先提供問題情境，讓同學充分自主思考，在之后解決問題查閱大量資料的過程中，在信息收集、分析、處理的過程中運用臨床邏輯思維能力對疾病進行初步的判斷[3]。最后的匯報則是團隊協作成果的集中表現，大家一起努力，將小組的學習成果盡可能完美地呈現，進一步培養同學們的團隊精神。

當然PBL教學法也存在一些問題。首先，學生的學習能力及學習意愿的高低將直接影響學習效果，如果自主學習能力較差的學生，沒有老師反復強調重點，反而可能降低其學習的成效；如教師不加以充分關注，有些學生在教學中只局限于自己所分配的任務，不愿參與討論，出現某些同學過度積極，其他同學“打醬油”的現象；PBL教學需要學生付出大量的時間，如果全部章節全部采用這種方法，學時數肯定不夠；最后PBL只能就某一方面的理論進行深入學習與拓展，但缺乏傳統教學的系統性，因此建議呼吸內科學教學過程中應根據教學內容、教學對象的實際需要選擇恰當的教學方法，兩種教學模式應合理的綜合應用。

參考文獻

[1]Barrows HS.Problem-based learning in medicine and beyond: A brief overview[J].New Directions for Teaching and Learning,1996（68）: 3-11.

[2]李翠蘭，戴惠如，鄧依凡，等.PBL教學模式在我國醫學教學中應用的可行性探討[J].基礎醫學教育，2014，16（12）：1106-1108.

[3]程根陽，王靜.基于PBL的內科學教學模式探究[J].黑龍江教育（高教研究與評估），2014（12）：15-17.

Application of PBL in Clinical Teaching of Medical Undergraduate Professional in Respiratory Medicine

LI Wei1 ZHOU Jihong2 LIU Chao1 CHEN Yuqing1 1 Department of Internal Medicine, Bengbu Medical College Affiliated Hospital, Bengbu 233004, China 2 Molecular Biology and Biochemistry Department, Bengbu Medical College, Bengbu 233020, China

[Abstract]PBL (Problem Based Learning) is problem-based learning with center around learner and collaborative learning.Respiratory medicine is an important part of clinical medicine, it is professional and strong, Applied the PBL in respiratory clinical medicine undergraduate teaching practice to improve the interest and enthusiasm, also it enhance students ability in communication and teamwork, training the ability of clinical logic thinking.

[Key words]PBL pedagogy, Clinical medicine, Respiratory department of internal medicine

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.002

【文章編號】1674-9308（2015）10-0002-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642