子宮腺肌病行子宮全切術與子宮動脈栓塞術后患者自測健康狀況的比較

陳莉婷 陳向東 柳曉春 汪洪

廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山528000

子宮腺肌病行子宮全切術與子宮動脈栓塞術后患者自測健康狀況的比較

陳莉婷 陳向東 柳曉春 汪洪

廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山528000

目的評價子宮腺肌病患者術后健康狀況（包括生理、心理和社會健康），比較經陰道子宮全切術和子宮動脈栓塞術對子宮腺肌病的臨床療效。方法選取佛山市婦幼保健院2011年8月～2013年6月因子宮腺肌病需手術治療的患者共50例，根據手術方法不同，分為經陰道全子宮切除術組及子宮動脈栓塞術組，各25例。應用自測健康評定量表1.0（SRHMS V1.0）對兩組患者術前、術后3個月及術后1年的健康狀況進行評分并比較。結果術前兩組患者的健康狀況評分差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月子宮動脈栓塞組身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸、社會健康評定子量表和自測健康評定量表總分高于全子宮切除術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1年子宮動脈栓塞術組日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸和自測健康評定量表總分均高于全子宮切除術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論子宮動脈栓塞術較經陰道全子宮切除術在子宮腺肌病患者術后健康恢復方面有明顯優勢，是治療子宮腺肌病的有效術式。

子宮腺肌病曰子宮動脈栓塞術曰經陰道全子宮切除術曰自測健康曰評定量表

子宮腺肌病，既往又稱為內在性子宮內膜異位癥，為子宮內膜基底層侵入子宮肌層引起的良性病變，可以單獨或與“外在性”（盆腔子宮內膜異位癥）同時存在，其表現與惡性腫瘤的生物學行為類似，多發生在年齡30～50歲的婦女，近年來發病有年輕化趨勢，對廣大婦女的生活帶來一定的困擾。子宮腺肌病的手術治療，目前主要分為根治性手術和保守性手術[1]。根治性手術即為全子宮切除術，保守性手術包括有腺肌病病灶切除術、子宮動脈栓塞術、子宮病灶電凝術、子宮內膜切除術等。近年來，隨著介入治療技術的長足發展，子宮動脈栓塞術（UAE）以其安全、有效、創傷小、可重復等優點得到了不少患者的認可。

自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望，這一概念最早是在1958年由Suchman等提出的，此后許多研究完善和充實了這一概念。有學者根據我國國情和文化背景，從生理、心理和社會三個方面篩選出自測健康評價指標，研制出自測健康評定量表（self-rated health measurement scale-the Revised Version 1.0，SRHMS V1.0）[2-10]，目前已成為國內應用比較廣泛的健康測量方法之一，為患者的生存質量和臨床療效的評價提供了一個有效的工具。本研究應用SRHMS V1.0對佛山市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）2011年8月～2013年6月因子宮腺肌病行經陰道全子宮切除術和子宮動脈栓塞術的50例患者進行研究，比較不同術式對患者近期和遠期生理、心理、社會健康狀況的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院因子宮腺肌病需手術治療的患者50例，25例行經陰道全子宮切除術（全子宮切除術組），25例行UAE（UAE組）。兩組患者均為38～45歲育齡期已生育婦女，均有手術治療指征。全子宮切除術組患者平均年齡為（41.40±2.96）歲，UAE組為（40.96±2.38）歲。全部患者均有固定職業及穩定和諧的婚姻關系。排除合并有內科疾病患者，如糖尿病和甲亢等內分泌疾病、心腦血管疾病、胃腸道器質性病變、精神疾病等，排除使用激素替代治療患者及生殖系統畸形的患者。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用自測健康評定量表修訂版（SRHMS V1.0），對研究對象在術前、術后3個月及術后1年實施測評。SRHMS V1.0量表適用于14歲以上各類人群的健康測量，其測量的結果可作為臨床醫療的效果評價。

SRHMS V1.0共有48個條目，由10個維度、3個子量表構成，分別為生理健康評定子量表、心理健康評定子量表、社會健康評定子量表，每個子量表對應問題條目分別有17、15和10條，最后還有健康總體自測4個條目。SRHMS的48個條目評分采用模擬線性方式，即在一條有兩個極端點的10 cm線上標記作答，從而進行定量化測量。SRHMS分值的高低能夠直接反映健康狀況的好壞，得分越高，說明健康狀況越好。

本研究行量表測評前由調查人員向患者說明量表的填寫方法，患者根據自己對每個條目的理解，獨立地、不受任何人影響地進行自我評定。在測評前與患者就研究目的進行詳細的講解和充分溝通，以保證入選患者能提供所需的全部資料。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

SRHMS V1.0量表評分結果表明，術前全子宮切除術組與UAE組在生理、心理及社會三方面評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。

術后3個月，UAE組身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸、社會健康評定子量表和自測健康評定量表總分均高于全子宮切除術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。全子宮切除術組術后3個月得分多低于術前，而UAE組術后得分與術前差距不大，甚至在個別項目上得分高于術前，包括日常生活功能、身體活動功能及社會資源與社會接觸。

術后1年，UAE組日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸和自測健康評定量表總分均高于全子宮切除術組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。與術后3個月相比，全子宮切除術組身體癥狀與器官功能及社會健康評定子量表得分有所提高，與UAE組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

有關經陰道全子宮切除術和UAE的優缺點、適應證、安全性等問題國內已有多個研究進行了全面論述，但目前多偏重于并發癥、安全性、手術結局、臨床療效等方面的研究，作為對良性疾病的治療，尚缺乏患者治療后自我健康評定方面的研究，多數情況下臨床醫生只能提供經驗性的印象數據。目前，醫學模式和人們對健康的認識都在發生轉變，健康不再僅僅是沒有疾病和虛弱，而是生理、心理和社會上的完好狀態。臨床醫療不僅僅是治療某種疾病，還應促進患者達到生理、心理和社會的完好狀態，并融入社會生活中。因此，疾病治療后患者的健康狀況的改變應該成為評價治療效果的標準之一，自我健康評定也應成為術后患者臨床研究的重要指標之一。

表1 兩組不同時間SRHMS V1.0量表評分比較（分，x±s）

子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病，其特征是子宮肌層中出現異位的內膜和腺體，伴有周圍的肌層細胞肥大和增生，多發生于35歲以上的經產婦，＜半數同時合并有子宮肌瘤，＜15%患者合并有盆腔子宮內膜異位癥，近年來有發病率升高和發病年齡下降的趨勢。子宮腺肌病的發病原因至今不明，通常認為它源于子宮內膜，由子宮內膜的基底層直接向肌層生長而侵入平滑肌肌束間。目前認為多次妊娠和分娩時子宮壁創傷和慢性子宮內膜炎可能是導致此病的主要原因。也有學者認為，基底層子宮內膜侵入肌層與高雌激素刺激有關，因為子宮腺肌病的患者常合并有子宮肌瘤和子宮內膜增生過長[11]。也有學者提出是子宮內膜碎片經血管或淋巴管擴散所致[12]。近年來大量的報道顯示，子宮腺肌病還與孕激素、雄激素、催乳素水平的增高和受體的大量存在有密切關系[13-15]。子宮腺肌病的臨床表現為經量增多、經期延長和進行性痛經。進行性痛經和經量增多是子宮腺肌病患者就診和要求治療的主要因素。B超有助于診斷子宮腺肌病，而盆腔核磁共振成像則是診斷子宮腺肌病的影像學金標準，因可以區別子宮肌瘤和子宮腺肌病，對診斷及治療有較大的幫助。

對于子宮腺肌病的治療，目前子宮切除術仍是最有效的治療措施之一，但同時由于它一種破壞性的手術，患者又多屬于育齡期婦女，術后女性特有器官的丟失可使患者產生自卑心理，在夫妻生活上產生一定的壓力；另外，由于手術在一定程度上破壞了局部神經及韌帶的完整性，影響了卵巢的血供引致卵巢激素分泌紊亂，患者術后遠期可出現性激素分泌異常、盆底功能障礙、卵巢功能減退等癥狀，影響患者術后的生存質量[11]。因此，對于年輕的女性患者，由于良性疾病而切除子宮從心理上是難以接受的。隨著血管介入技術的成熟，目前已熟練應用于子宮腺肌病的治療，臨床上可明顯緩解甚至消除癥狀，并且保留子宮。本研究對我院有手術指征的子宮腺肌病患者分別采取經陰道全子宮切除術及UAE兩種手術方式，應用SRHMS V1.0對經歷不同術式的患者進行臨床治療效果的評價。

根據術前測評結果，兩組患者生理健康、心理健康、社會健康及自測健康總分相比，差異無統計學意義。提示兩組患者術前在生理、心理、社會關系領域具有可比性。術后3個月，UAE組患者身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸、社會健康評定子量表和自測健康評定量表總分高于全子宮切除術組。考慮全宮切除后患者雖然原有的疾病痛苦已經解決，但女性特征性器官子宮的切除可能會使其自覺特有軀體部分的丟失，生理上的不完整性傷害到女性心理，對患者造成一定的心理壓力，對患者的自我認同感和社會存在感造成一定的打擊，即使疾病已經治愈但患者可能會產生自己仍是有缺陷的個體的感覺，使患者在各個維度的評分均降。Rachel等[15]進行的隊列研究試驗也提出，由于良性疾病而行全子宮切除術的年輕女性患者（＜40歲）需要更多的心理支持。與此同時，本研究結果顯示，UAE組患者在各個維度中的評分基本與術前持平?？紤]是由于UAE術后不但因子宮腺肌病引起的痛經、月經量增多的問題得到明顯的改善，患者身體功能得到一定程度的恢復，且子宮得到保留、術后并發癥少，對患者術后殘留的心理影響不明顯，術后早期即可重新投入家庭、工作與社會，使患者對自身的日常生活及身體功能的評價增高。另外，UAE在患者術后生理健康恢復方面的優勢更為明顯，其身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能及生理健康評定子量表項目評分均較術前升高。

術后1年，全子宮切除術組患者在生理健康各維度的分值均較術后3個月升高，其中，身體癥狀與器官功能方面與UAE組相比已不存在統計學差異，但在日常生活功能、身體活動功能及生理健康評定子量表方面與UAE組評分差異仍有統計學意義?？紤]經過1年時間，兩組患者的身體功能已得到較好恢復，患者原有疾病引起的痛苦已基本消除，加上患者的手術體表均未留有瘢痕，可淡化患者因手術而產生身體創傷的意識，因此，在生理健康方面體現為較高的分值。但是全宮切除后，由于子宮這一特征性器官的缺失，可能使到患者在日常生活及身體活動過程中仍帶有一種失落的情緒，故其評分仍未能與UAE組達到同一水平。在心理健康方面，與術后3個月相同，全子宮切除術組與UAE組心理癥狀與負向情緒及心理健康評定子量表評分比較差異有統計學意義，而兩組患者正向情緒及認知功能維度評分比較，差異無統計學意義。但全子宮切除術組患者心理癥狀與負向情緒維度評分較術后3個月時提高，與UAE組的差距減小。考慮由于經過1年時間，手術的印跡已模糊，患者在外界的幫助下，開始有擺脫子宮切除所造成的心理負擔的趨勢。在社會健康方面，兩組患者則僅在社會資源與社會接觸維度比較差異有統計學意義，而角色活動與社會適應、社會支持及社會健康評定子量表評分比較，則差異無統計學意義，這與兩組術后3個月評分比較不相同?？紤]患者經過1年的調整，身體已得到較好的恢復，原有癥狀的消失使患者能更好地投入到社會生活中。但全子宮切除術組患者對子宮的切除可能仍存有一定的自卑心理，所以在社會接觸方面仍遜色于UAE組患者。

隨著生活條件的改善和健康觀念的轉變，人們對健康的需求逐漸上升，對術后生存質量的要求也在提高，減少手術對患者術后生活質量影響的呼聲日益升高。因此，尋找一種在治療疾病的同時對患者生理、心理及社會關系影響較小的手術方式具有重要的臨床意義。子宮腺肌病多發生于生育期婦女，現越來越多的患者要求在緩解痛經及經量過多癥狀的同時保留子宮。由于UAE手術保留了子宮的完整性，維持了卵巢的正常血運，保障了患者術后的心理健康，同時改善了患者術后的生活質量[13-18]。因此，本研究結果顯示，UAE組患者無論是在近期還是遠期，其生理、心理、社會健康各方面的恢復均較全子宮切除術組有較大的優勢。建議醫療條件適合、有一定經濟能力的患者行UAE治療。而對于選擇全子宮切除術的患者，建議術后給予適當的護理措施、健康宣教、心理支持和必要的治療，指導患者保持樂觀的情緒，調整心態，采取積極的態度應對術后身體的變化，保護自己，善于求助，投入社會活動，促使患者術后維持良好的情緒體驗，從而使患者恢復真正意義上的“健康”。

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Comparison of postoperative health status in adenomyosis patients under-went uterine arterial embolization and transvaginal hysterectomy

CHEN LitingCHEN XiangdongLIU XiaochunWANG Hong
Maternal and Child Health Hospital of Foshan City,Guangdong Province,Foshan528000,China

Objective To compare the clinical efficiency of transvaginal hysterectomy and uterine arterial embolization treatment for adenomyosis,by evaluating the patients'postoperative health status including physiological,psychological and social health condition.Methods 50 patients who needed operation for adenomyosis were selected from Maternal and Child Health Hospital of Foshan City from August 2011 to June 2013.According to different operation methods, patients were divided into the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group,each group had 25 cases.The health status of each patient was scored by the self-rated health measurement scale,revision 1.0 (SRHMS V1.0)before operation,3 months after operation and 1 year after operation,and were compared between the two groups.Results Before operation,there was no statistical difference in score of SRHMS between the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group(P＞0.05).3 months after operation,the scores of physical symptoms and organ function,daily living function,physical mobility function,physiological health subscale,psychological symptoms and negative emotion,mental health subscale,social resource and contact,social health subscale and SRHMS of uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group (P＜0.05).Furthermore,1 year after operation,the scores of daily living function,physical mobility function,physiological health subscale,psychological symptoms and negative emotion,mental health subscale,social resource and contact and SRHMS of the uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group(P＜0.05).Conclusion Compared with transvaginal hysterectomy,uterine arterial embolization is a more effective operation treatment in adenomyosis due to its distinct advantage in postoperative recovery for adenomyosis patients.

Adenomyosis;Uterine arterial embolization;Transvaginal hysterectomy;Self-rated health;Rating scale

R711.7

A

1673-7210（2015）07（c）-0066-05

2015-04-15本文編輯：程銘）

廣東省佛山市衛生局醫學科研基金項目（2013168）。