中西醫(yī)結(jié)合治療上氣道咳嗽綜合征28例

★ 林翠翠 郝瑞芳 (．天津中醫(yī)藥大學(xué)203級(jí)碩士研究生 天津30093;2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 天津30093)

兒童上氣道咳嗽綜合征(UACS)是指各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病引起的慢性咳嗽［1］，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征，是兒童慢性咳嗽的主要病因之一。現(xiàn)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療上氣道咳嗽綜合征患兒56例，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組2013年修訂的《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》，UACS的臨床特征和診斷線索為:(1)持續(xù)咳嗽＞4周，胸部X線片未見(jiàn)明顯異常，伴有白色泡沫痰或黃綠色膿痰，咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀;(2)咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變，或見(jiàn)黏液樣或膿性分泌物附著;(3)抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素等針對(duì)性治療有效;(4)鼻竇X線片或CT片可見(jiàn)相應(yīng)改變。

1．2 一般資料 56例上氣道咳嗽綜合征門診患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組中男性13例，女性15例;鼻炎患兒12例，咽炎8例，鼻咽炎7例，鼻竇炎1例;病程1～3月，平均(1．20±0.42)月;年齡3～11歲，平均(5．18±2．28)歲。對(duì)照組中男16例，女12例;鼻炎患兒14例，咽炎6例，鼻咽炎6例，鼻竇炎2例;病程1～3月，平均(1.14±0．33)月;年齡為4歲～8歲，平均(5．5±1．35)歲。兩組患者性別、疾病組成、病程及年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．3 治療方法

1．3．1 對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，咳嗽明顯者予氨溴特羅以止咳化痰;鼻炎確診者予氯雷他啶或左西替利嗪以抗過(guò)敏;X線片或CT確診鼻竇炎者給予口服抗生素以抗感染治療;鼻炎及鼻竇炎患兒予生理海水沖鼻及院制鼻炎靈點(diǎn)鼻以促進(jìn)鼻腔分泌物的排出;咽炎患兒予喉友噴咽以抗菌消炎;以上治療14天為一療程。

1．3．2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中藥方劑麻杏石甘湯加減止嗽散進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方劑組成有:炙麻黃3～6g，生石膏15～30g，瓜蔞10～15g，枇杷葉10～15g，杏仁10g，前胡10g，枳殼10g，桔梗10g，紫蘇子10g，紫苑10g，百部10g，黃芩10g，辛夷6～10g，蒼耳子6～10g，白芷10g，蟬蛻10g，路路通10g，射干10g，甘草10g。若咽炎咽癢明顯或音啞而無(wú)明顯鼻塞癥狀者，則去辛夷、蒼耳子、白芷，加玄參、板藍(lán)根、玉蝴蝶;若流黃涕明顯者，加敗醬草、魚腥草、菊花;鼻塞兼見(jiàn)頭痛者，加川芎，薄荷;若咳嗽痰多者，可加葶藶子、代赭石、半夏;兼見(jiàn)陰虛舌紅少苔或花剝苔者，去黃芩、白芷，加玉竹、麥冬、玄參;在疾病后期，則注重脾胃的調(diào)理，若兼見(jiàn)舌苔厚膩，可加茯苓、陳皮、白蔻;兼見(jiàn)納差，指紋紫滯者，可加雞內(nèi)金、焦山楂、厚樸、陳皮以健脾消導(dǎo)和胃。中藥水煎服，每日1劑，分早晚2次服，14天為一個(gè)療程。

1．4 效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀基本消失，咽部充血等體征基本消失;有效:臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀明顯減輕，咽部充血等體征明顯減輕;無(wú)效:臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀無(wú)改善或者加重，咽部充血等體征無(wú)改善。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1－2。

表1 兩組臨床療效比較(n=28) 例(%)

表2 兩組病例隨訪2月后病情預(yù)后性比較(n=28)例

3 討論

上氣道咳嗽綜合征是兒科門診常見(jiàn)疾病之一，為臨床兒童慢性咳嗽的主要病因之一。患兒由于鼻咽部疾病產(chǎn)生的分泌物滴入咽喉部刺激呼吸道咳嗽感受器而導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。咳嗽常發(fā)生在晨起或體位變化時(shí)為主，夜咳不明顯，西醫(yī)一般采取抗組胺藥及激素治療為主，但效果不甚人意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病屬“鼻淵”“咳嗽”“久咳”范疇，主要病機(jī)為感受外邪導(dǎo)致肺失宣降所致，然“肺主鼻，在竅為鼻”，鼻與肺直接相連，為呼吸之門戶，若鼻竅受外邪侵犯而閉塞，會(huì)直接影響肺氣的宣降功能而引起咳嗽。因此，對(duì)上氣道咳嗽綜合征的治療，應(yīng)以宣降肺氣，疏風(fēng)通竅之法，而麻杏石甘湯加減止嗽散具有良好的疏風(fēng)宣肺通竅之功。方中麻黃、石膏、杏仁、蘇子、前胡、枳殼、桔梗使清肺與宣降肺氣并行而達(dá)止咳之效，瓜蔞、枇杷葉、黃芩、紫苑、百部可潤(rùn)肺止咳化痰，辛夷、蒼耳子、白芷、蟬蛻、射干等疏風(fēng)散邪，通竅利咽，路路通可引藥上行而增強(qiáng)宣通鼻竅之功，甘草調(diào)和諸藥。全方共湊疏風(fēng)通竅利咽、宣肺止咳化痰之功，使痰消而肺氣得宣降，鼻竅通、咽喉利而咳嗽得除。此外，“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也”，因此在治療“久咳”后期，還應(yīng)注重調(diào)理脾胃，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，正如萬(wàn)密齋《幼科發(fā)揮》所曰:“脾胃壯實(shí)，四肢安寧。脾胃虛弱，百病蜂起，故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也”。隨訪后發(fā)現(xiàn)觀察組的反復(fù)率較低，預(yù)后性較好，考慮與疾病治療后期中藥調(diào)理患兒脾胃，增強(qiáng)患兒體質(zhì)有關(guān)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組．中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南［S］．中華兒科雜志，2014，52(3):184－188．