復雜性急性淚囊炎治驗2則

★ 葉姍姍 陳小娟 陳俊 (．江西中醫藥大學 南昌330006;．江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006)

急性淚囊炎是以淚囊及周圍組織突然發生紅腫熱痛為主要臨床特征的急性感染性眼病。臨床常規予抗生素及清熱解毒中藥治療，多行切開排膿。近年筆者跟隨導師陳小娟主任醫師臨證治療本病，除常規治療方法外，聯合我院制劑金黃膏、玉露膏外敷患部，取得較好療效。此法可加快膿腫消散，且不需切開排膿，保持皮膚完整不留疤痕，又達皮膚細潤光滑的美觀效果。現報道2例典型病案，以饗同道。

1 病案

病案一 患者黃某，女，39歲，務農。2014年1月1日因“左眼瞼紅腫高起，溢膿6d”就診，門診擬“左眼急性淚囊炎”收入院。既往左眼有慢性淚囊炎史。眼部檢查:Vod0．5，Vos0．4，左眼上下瞼紅腫高起，漫及顏面部高度紅腫壓痛，皮膚明顯波動感，瞼裂縮小，睜眼困難，結膜囊內大量膿性分泌物，輕按左淚囊區皮膚見大量膿液自淚小點溢出，結膜充血水腫，角膜清，前房中深，晶狀體清，玻璃體清，眼底窺視困難(見圖1)。眼壓:右Tn，左Tn。體檢:T36．5℃，P82次/分，R20次/分，Bp130/87mmHg。血常規示WBC10．9×109/L(N:0．89)、尿常規、肝腎功能、PT系列、肝炎系列及心電圖檢查未見明顯異常。全身抗炎抗感染治療:青霉素鈉鹽640萬U加入生理鹽水250mL中，喜炎平250mg加入生理鹽水250mL中，甲硝唑100mL，三組靜脈點滴，每日1次，持續用藥6d。予金黃膏與玉露膏1∶1均勻調和外敷于淚囊區皮膚消腫排膿，堅持每日換藥1次。患眼點氧氟沙星眼液，每日6次;涂氧氟沙星眼膏，每日4次。中藥服用清熱解毒，消腫排膿顆粒(金銀花、連翹、蒲公英、生大黃、茯苓、冬瓜仁、川木通、牡丹皮、敗醬草、黃連、甘草、梔子，廣東一方制劑，10g/包)，每次1包，每日兩次泡服。經上述方法治療3d，左眼內眥部紅腫高起明顯消退。經治療6d，左眼睜眼如常，內眥部紅腫高起已局限(約3mm×4mm)，無溢膿，壓痛(－)，結膜囊無溢膿，結膜不充血(見圖2)。出院帶藥鞏固治療，囑患者外敷金黃膏、玉露膏，同前用眼藥。1周后復診，患者左眼紅腫完全消退，壓迫淚囊區皮膚無異常分泌物，尤其令患者滿意的是患部皮膚光滑細嫩，無皺折粗糙之憂。半年后，患者類似發作1次，皆以此方案治愈。又隨訪1年未復發。

圖1 入院時，左眼前段照相

圖2 出院時，左眼前段照相

病案二 患者徐某，女，65歲，務農，2015年1月4日因左眼流淚溢膿反復發作4月余就診，門診擬“左眼急性淚囊炎”收入院。既往左眼有慢性淚囊炎史。患者訴4個月前左眼下瞼淚囊區皮膚開始紅腫高起溢膿，反復發作，曾赴當地醫院住院治療，診斷“左眼急性淚囊炎”，予多種抗生素治療，左氧氟沙星眼液點患眼，中藥口服(藥不詳)，經多次治療，紅腫略輕，效果不顯。眼部檢查:Vod0．8，Vos0.8，左眼下瞼內眥部紅腫高起，壓痛(+)，淚囊區皮膚有局限性硬塊，中央見一瘺管且滲膿，大量膿性分泌物自瘺管及淚小管溢出，淚道沖洗不通，有大量膿性分泌物，結膜充血(+)，角膜清，前房中深，瞳孔圓，晶狀體及玻璃體清，眼底視乳頭色正邊清，A∶V約2∶3，C/D約0．3，黃斑光反射清(見圖a)。眼壓檢查:右眼13mmHg，左眼14mmHg。體檢:T36.5℃，P90次/分，R20次/分，Bp135/71mmHg。血常規，尿常規，肝、腎功能，PT系列，肝炎系列及心電圖檢查未見明顯異常。全身抗炎抗感染治療:喜炎平注射液250mg加入氯化鈉注射液250mL中靜脈點滴，每日1次，持續用藥19d;頭孢噻肟鈉注射液3g加入氯化鈉注射液250mL中靜脈點滴，每日1次，持續用藥7d;甲硝唑注射液100mL靜脈點滴，每日1次，持續用藥7d。局部予金黃膏與玉露膏1∶1均勻調和外敷淚囊區，每日清洗換藥，用碘伏棉簽擦洗瘺管口，并以慶大霉素稀釋液沖洗瘺管;左氧氟沙星眼液點左眼，每日6次。中藥服用清熱解毒、消腫排膿、軟堅散結顆粒(金銀花、連翹、梔子、當歸、赤芍、車前子、木通、牡丹皮、牡蠣、龍骨、甘草、白芷，廣東一方制劑，10g/包)，每次1包，每日2次泡服。治療10d后，觀察眼部皮膚紅腫明顯消退，淚囊瘺管無滲膿(見圖b)。繼前方案治療19d后，患眼皮膚紅腫基本消退，局部硬塊縮小變軟，沖洗下淚小點及瘺管，液體返流無溢膿，瘺管封閉無滲液滲膿(見圖c)。出院帶藥鞏固治療。考慮患者病程較長，患部有硬塊增殖機化形成，又予活血散瘀膏(我院制劑)外敷患部化瘀消腫，軟堅散結。1個月后復診，患眼皮膚腫塊消退，瘺管口已平復，無滲液滲膿現象，且皮膚光滑細嫩。隨訪半年未復發。

2 討論

急性淚囊炎多發于慢性淚囊炎的基礎上，常見于中年農村女性。其致病菌多為鏈球菌和肺炎雙球菌。發病時如果細菌毒力較強可引起破潰、反復感染、瘺道形成等［1］。《原機啟微》認為:本病為“熱積必潰之病”。系心火亢盛，熱毒內蘊，復感風邪，過食辛辣厚味致脾胃內熱，氣血凝滯，熱盛肉腐成膿而潰。根據本病的主證、病機，采用清熱解毒法治療［2］。

圖a 入院第1d圖b 入院第10d圖c 入院第19d

傳統的治療方法為全身抗生素治療，膿腫形成后在淚囊表面切開引流，或由其自行破潰排膿［3］。但全身應用抗生素療效差，療程長［4］，且易在面部留下瘢痕，有些患者還在淚囊表面形成漏道，影響美觀［4］。我們治療該病除上述治療手段外，還加用院內制劑金黃膏、玉露膏外敷患部。金黃膏由金黃散和凡士林制成的軟膏劑型。金黃散中大黃、黃柏清熱解毒燥濕，厚樸、蒼術、制南星、陳皮燥濕行氣，白芷、姜黃、天花粉燥濕止痛，消腫排膿，諸藥配伍使用達清熱利濕、涼血解毒、逐瘀通絡、消腫止痛功效［5］。玉露膏是由芙蓉花(或葉)、蒼耳子、赤小豆，加凡士林調成1∶4的備用軟膏，芙蓉葉具有涼血止血、清熱解毒、活血消腫的功效，蒼耳子祛風濕、止痛，赤小豆能利濕消腫、清熱退黃、解毒排膿。兩膏合用共湊清熱解毒、涼血散瘀、消腫止痛、排膿潰堅之功。外敷滲透性好，起效迅速，透過皮膚進入全身血液循環，影響體液和細胞免疫而起到抗感染和抗炎作用［6］。此外，二者均含凡士林，可保護皮膚，增加藥物與皮膚的附著面積。

個人體會:(1)樹立信心:因該病影響容顏，患者多痛苦和焦慮不安，給予病人安撫和鼓勵尤為重要，可增強其戰勝疾病的信心，解除思想顧慮。(2)清潔創面:①每日用氧氟沙星眼液清洗眼部與結膜囊內分泌物及膿液;②以碘伏棉簽擦涂瘺管口;③以慶大霉素稀釋液沖洗淚道及瘺管口。(3)注意事項:外涂二膏時注意不要濺入眼內，在病情進展期，面積宜大宜厚，以利患處充分吸收藥物;緩解期則可小、薄些，減少藥物用量和反應。(4)衛生飲食:囑病人休息，飲食清淡，忌辛辣、刺激之品，禁用手或臟物揉擦眼睛。

綜上所述，金黃膏、玉露膏聯合抗生素與中藥清熱解毒顆粒劑治療急性淚囊炎，可加速膿腫消退，促進患部皮膚愈合。大大減少抗生素的用量，減小副作用，縮短療程為其特色。此療法對皮膚不但無損傷之虞，尚有愈后達皮膚細嫩光滑之功，令患者更加滿意，值得臨床推廣應用。

［1］劉家琦，李風鳴．實用眼科學［M］．北京:人民衛生出版社，2003:285．

［2］林華．中醫藥治療漏睛瘡116例［J］．海峽藥學，2004，(6):115－116．

［3］陳家祺．眼科學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:83．

［4］鹿萍．淚道擴通聯合抗生素治療急性淚囊炎16例［J］．眼科新進展，2006(1):56．

［5］郭翱，鄭良軍，徐廣杰，等．活絡止痹湯配合金黃膏外敷治療腕管綜合征32例［J］．浙江中醫雜志，2013，48(1):42．

［6］戴春美，汪麗娟，酈文澤，等．如意金黃膏外敷結合紅外線照射防治有創血壓監測置管并發癥125例［J］．浙江中醫雜志，2013，48(2):113．