針灸治療為主對骨折術后便秘的臨床研究＊

劉 娜 孫銀娣 王 淵 劉曉霞 劉華劍 郭 浩 劉智斌▲

西安市紅會醫院中醫骨科康復中心（西安710054）

骨科術后患者受諸如疼痛、臥床、使用鎮痛泵、飲食等因素的影響，極易發生便秘，且這種便秘大多數都屬于功能性腸病的范疇。尤其是術后1～5d，45%～60%的患者發生排便不暢［1］。老年人發病率更高，有文獻報道可達90.7%甚至更高［2］。便秘影響患者休息，增加患者痛苦，嚴重的還可誘發腦血管意外等并發癥。早期及時處理便秘尤為重要。研究發現不同穴位對功能性腸病的雙向調節作用，本研究實施早期針刺為主治療（電針、艾灸）取得較好效果，更進一步印證穴位刺激對腸病的調節作用。

臨床資料 選取西安市紅會醫院2014年6月～2014年12月住院的胸腰椎單純骨折便秘患者56例，術后3天內未排便的患者即納入該研究，具體見表1。

表1 兩組患者一般情況

經統計學處理，兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組穴位定位參照《腧穴名稱與定位》國家標準 GBT 12346－2006（第二版）。患者取臥位，針灸師洗手并消毒后，消毒患者穴位周圍皮膚。曲池穴直刺0.5～1寸，上巨虛穴直刺1～2寸，進針后行平補平瀉手法，以得氣為度。出針時用消毒干棉球輕按針刺部位，輕提針柄出針，出針后用消毒干棉球按壓針孔以防出血。

電針操作方法：針刺穴位得氣后，用輔助針在肢體近端距針灸針約3mm處再淺刺一針，兩針接電針儀，選2／50Hz波形，電流強度以患者得氣以局部有酸脹麻感且不引起疼痛為度，連續刺激30min。

艾灸操作方法：采用溫和灸法：將艾卷的一端點燃，對準曲池、上巨虛穴，距離皮膚2～3cm處，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，每穴10min，至皮膚有紅暈為度。

對照組采用四磨湯口服液（國藥準字號Z20025044），10mL／支，成人口服1次20mL，1d3次，療程4d。本研究周期為4d。

療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》及術后首次排便時間。按照《中醫內科病證診斷療效標準》療效評定。治愈：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

統計學方法 運用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料采用（±s）表示，各組治療前后采用配對t檢驗，兩組間用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。首次排便時間采用Fisher確切概率法檢驗。

治療結果 兩組總體療效比較 見表2。

表2 兩組患者總體療效比較

兩組患者在治療后首次排便時間上分布 見表3。

表3 兩組患者治療后首次排便時間比較

討 論 脊柱骨折由于創傷及手術等因素的關系，是身體各部位骨折并發便秘最高的疾病［3］。骨折及術后對于腹膜刺激作用影響了患者胃腸蠕動，引起腹脹、腹痛及便秘，從而產生排便困難或障礙［4］。

骨折患者術后便秘是除疼痛外影響患者飲食、睡眠及情緒的最主要因素，便秘與疼痛同時存在，更加重患者不適感，嚴重影響患者術后短期內生存質量，故早期首次排便，就是擺在我們醫師面前最主要的任務。在該類功能性便秘的治上療，臨床常用的無非以導瀉、灌腸、藥物等處理，但是導瀉灌腸會引起患者的極度不適，藥物會產生胃腸道刺激或者作用效果較慢等，總體效果實在欠佳。中醫以其無創、舒適度高、療效好等優點顯示出其獨特之處。

現代臨床及實驗研究發現：穴位對于人體具有雙向調節效應。在不同的生理病理情況下，刺激穴位引起的效應是不同的，但這種效應都是糾正機體機能活動向正常平衡與穩態狀態方向的良性調節。針刺治療功能性便秘安全有效，可以顯著增加排便頻率，緩解便秘相關癥狀，提高患者生活質量［5］。

從“內經”時代及至后世醫家，古典醫籍中應用針灸較多依據經脈－臟腑相關理論從與脾胃經相關的合穴、俞穴和募穴等角度來調節便秘，我們選擇的曲池是大腸經的合穴，上巨虛是大腸經的下合穴。合穴是特定穴之一，對治療六腑病起重要作用，《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“合治內府”。曲池穴，為大腸經合穴，可使空腸、回腸、結腸的蠕動有即時性的改變，蠕動弱者增強，強者減弱；上巨虛穴為大腸經下合穴，從“合治內腑”的治療原則出發，按疾病所屬內腑的不同，而取其相應的下合穴治療。曲池、上巨虛為異神經節段穴位［6］。故本課題選取合穴和下合穴配穴治療便秘。

電針通過接近人體的生物電的微量電流將針與電相結合，具有調節人體生理功能，調節肌張力作用，而且電針可以持續行針，加強針感作用［5］。電針有電刺激和加強針感的雙重作用，疏密波以興奮效應為主，能增加代謝，促進氣血循環。

灸法利用燃燒材料溫熨人體一定部位，調節經絡臟腑功能，消瘀散結，灸能通調氣機，和暢營衛，使瘀結自散。

本課題采用多元化方法，對同一穴位，強化刺激，操作簡單，對臥床患者不必頻繁翻身刺激引起疼痛，尤其可以在骨科術后早期開展，避免出現大便干結，不易排出的情況。

［1］ 黃 剛，陳 平，陳海云.腹針治療骨質疏松性骨折術后便秘療效觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31（2）：59－61.

［2］ 游金華，王瓊英，余文鵑，等.老年骨折患者術后便秘的原因及預防措施［J］.贛南醫學院學報，2011，31（2）：156.

［3］ 沙淑艷，顧愛煥.腹針配合艾灸治療老年髖部骨折患者術后便秘的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2013，10（3）：38—39.

［4］ 胡萬鈞.麻子仁湯和小承氣湯加減治療腰椎開放手術術后便秘療效分析［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（10）：1442－1443.

［5］ 金 洵，丁義江，王玲玲，等.針刺治療慢性功能性便秘療效觀察［J］.中國針灸，2010，30（2）：97－101.

［6］ 王成偉，李 寧，何洪波，等.電針雙側天樞穴對功能性便秘患者自覺癥狀的影響及療效滿意度評價：一項單中心、前瞻性隨機對照臨床試驗［J］.針刺研究，2010，35（5）：375－379.