針灸配合黃連阿膠湯治療圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠患者療效觀察

董巧云 李娟娥 姜小帆 陜西省人民醫(yī)院中醫(yī)科 （西安710068）

近年來圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)病率越來越高，而失眠是困擾圍絕經(jīng)期婦女的一種常見病、多發(fā)病。由于工作、精神壓力的加重以及鍛煉機(jī)會的減少等因素，使失眠的患病率持續(xù)攀升［1］，本研究采用針灸配合辨證施治對陰虛火旺型圍絕經(jīng)期失眠患者進(jìn)行治療和療效評價，現(xiàn)報道如下 。

臨床資料 選取我科2013年10月～2014年9月圍絕經(jīng)期失眠癥患者68例。按就診順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組。其中治療組35例，平均年齡45.5±8.40歲；病程6～25個月；其中輕度失眠15例，中度失眠14例，重度失眠6例。對照組33例，平均年齡47.1±6.53歲；病程5～23個月；其中輕度失眠16例，中度失眠13例，重度失眠4例。兩組的年齡、病程無明細(xì)差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組給予中醫(yī)常規(guī)的辨證施治，以黃連阿膠湯為主方進(jìn)行加減。黃連12g，黃芩10g，白芍15g，阿膠10g（烊化 ），雞子黃2枚 。隨癥加減生地、玄參、砂仁、山藥等，1d1劑，煎2次早晚分服。治療組在對照組的基礎(chǔ)上行針灸治療。具體方法：患者仰臥位，醫(yī)者用長度40mm、直徑0.25mm的毫針。主穴取百會、三陰交、神門、四神聰，采用捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；配穴太溪用捻轉(zhuǎn)補法，太沖用捻轉(zhuǎn)瀉法；留針30min，期間以相同手法行針2次。10d為1療程，共2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評分。PSQI小于7分為睡眠質(zhì)量良好，大于等于7分為睡眠質(zhì)量差，評分越高的患者，睡眠質(zhì)量越差。

睡眠臨床效果 參照《中藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐療效標(biāo)準(zhǔn)評價。顯效：夜間深度睡眠時間超過6h，醒后精力充沛；有效：深度睡眠時間超過3h，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)；無效：深度睡眠時間不足3h，睡眠質(zhì)量無明顯改變。

中醫(yī)證候療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，采用積分法對中醫(yī)證候療效進(jìn)行評價。治療指數(shù)＝治愈：76%～100%之間；顯效：51%～75%之間；有效：25%～50%之間；無效：＜25%。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用非參數(shù)等級資料秩和檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）的結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分（±s）

表1 兩組患者治療前后PSQI評分（±s）

注：治療后與對照組相比，△P＜0.05

睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能 總分治療組 治療前 35 2.30±0.45 2.5±0.48 2.54±0.56 2.68±0.73 2.組別 時間 n 57±0.46 2.73±0.44 15.49±3.12治療后 35 0.95±0.53 1.13±0.41 1.05±0.53 1.16±0.60 1.09±0.54 1.14±0.57 6.57±3.18對照組 治療前 33 2.48±0.49 2.62±0.45 2.63±0.50 2.65±0.55 2.53±0.41 2.68±0.49 15.19±2.33治療后 33 1.98±0.55△ 2.09±0.57△ 2.01±0.53△ 2.12±0.49△ 2.14±0.62△ 2.07±0.56△ 12.41±3.3△

兩組患者治療效果比較見表2，治療組的治療效果優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療效果比較

兩組患者中醫(yī)證候療效比較如表3顯示：治療組患者的中醫(yī)證候療效較對照組有明顯的優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

討 論 圍絕經(jīng)期失眠癥，中醫(yī)稱之為“不寐”?！栋Y因脈治·不得臥》中記載：“心血虛不得臥之治，陰虛則陽必旺，故心血不足，皆是火癥，宜壯水之主以制陽光。治宜滋陰降火?！逼浒l(fā)病多因心膽脾腎的陰陽失調(diào)、氣血失和以致心神失養(yǎng)或心神不安。中醫(yī)辨證的調(diào)暢情志及養(yǎng)生指導(dǎo)可調(diào)節(jié)患者機(jī)體的免疫狀況，促進(jìn)新陳代謝，從而改善患者焦慮、抑郁的心理狀況，促進(jìn)患者睡眠［2］。

黃連阿膠湯是治療虛煩不眠癥的代表藥方，在治療失眠有其獨到之處。有育陰制陽之功效，可調(diào)整陰陽，滋陰降火，養(yǎng)血安神，供其不足，瀉其有余，使陰陽平衡，心神得平，夜寐得安，諸癥自除。方藥中：黃芩、黃連瀉心火；阿膠補腎陰，雞子黃滋腎陰，養(yǎng)心血而安神，滋陰清熱兩相兼顧；茯苓、酸棗仁補肝、寧心安神。

中醫(yī)認(rèn)為，人體的正常睡眠是在神安的狀態(tài)下，陰陽之氣有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果，一旦這種規(guī)律被破壞，就會導(dǎo)致不寐的發(fā)生［3］。失眠的關(guān)鍵是心神不安，本次研究治療的基本法則是在平衡陰陽氣血的基礎(chǔ)上定志安神。古典醫(yī)籍《傷寒論·辨少陰病脈證并治》記載：“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”?！鹅`樞·根結(jié)》記載：“用針之要，在于調(diào)陰于陽，調(diào)陽于陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”。針灸能根據(jù)癥狀的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏勝偏衰［4］，使“陰平陽秘，精神乃治”。在治療過程中選取神門、百會、太溪、四神聰、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴進(jìn)行針刺治療，結(jié)合捻轉(zhuǎn)補瀉手法，標(biāo)本兼治。神門穴為手少陰心經(jīng)之俞、原穴，為心氣出入之門，主治神志病，針刺之可清心安神鎮(zhèn)靜，因而取之；百會穴為督脈穴，內(nèi)絡(luò)于腦，針刺可調(diào)理一身之氣機(jī)，有平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神之功效；太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，具有補腎益陰之功，針之可滋陰降火；四神聰為經(jīng)外奇穴，有疏通局部氣血的作用，針刺該穴能夠配合百會引陽入陰，恢復(fù)陰陽的平衡；三陰交穴為脾肺腎三經(jīng)之交會穴，針之可補肺健脾；神門［5］、太溪、三陰交三穴配合具有交通心腎的作用，使心有所主、神有所安，明顯改善了睡眠質(zhì)量。

［1］ 黃小冬，傅立新，李 勝，等.針刺加耳穴貼壓治療失眠療效的系統(tǒng)評價［J］.針灸臨床雜志，2010，26（11）：56－59.

［2］ 季珊珊，王旭東，張 莉，等.中醫(yī)護(hù)理對住院心血管疾病患者失眠的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2722－2724.

［3］ 張 蕊，劉 瑜，賈 偉，等.針灸治療失眠55例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1384－1385.

［4］ 王紅玉.針灸治療失眠癥43例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（8）：1056－1057.

［5］ 侶雪平，呂文靜，陳晶晶，等.針刺配合耳穴貼壓治療陰虛火旺型圍絕經(jīng)期失眠癥38例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41（5）：120－121.