針灸與運動想象法結合治療腦卒中偏癱肢體功能療效觀察

趙 萍 楊新利 西安交通大學醫學院第二附屬醫院神經內科（西安710004）

腦卒中是臨床上比較常見的一種腦血管疾病，其發病率和致殘率極高，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。腦卒中偏癱患者生活質量的高低在很大程度上取決于癱瘓肢體運動功能的恢復情況。因此，患者病情穩定后恢復患者的運動功能，對提高患者的生活質量及日常生活能力具有重要意義。我院于2012年12月～2013年12月對100例腦卒中偏癱患者采用針灸結合想象運動療對其進行相關康復治療，取得了良好地治療效果，現將結果分析報道如下。

臨床資料 選取我院2012年12月～2013年12月連續入院的100例腦卒中偏癱患者，男52例，女48例；患者年齡28～77歲，平均年齡46.3±5.2歲。在年齡、性別等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者入選標準為：符合腦卒中的診斷標準，并經顱腦CT或MRI證實；神經功能缺損程度符合腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準；生命體征穩定，無明顯的認知障礙；且肌力在二級以上；意識清楚，查體合作；運動想象問卷（KVIQ）評分＞25分。排除標準：認知功能障礙［簡易精神狀況測試量表（MMSE）評分＜17分］；肝腎功能不全；充血性心力衰竭；惡性腫瘤患者；癡呆病史及失語癥患者。

治療方法 兩組患者均接受常規藥物治療、功能鍛煉及中醫針灸，治療組除此之外，配運動想象療法。功能鍛煉主要是對其進行良肢位擺放，關節被動活動、床上訓練、平衡訓練、ADL等。中醫針灸治療主要包括：上肢有肩三針、臂臑、曲池、外關、合谷等穴，下肢有髀關、伏突、足三里、三陰交、太沖等穴。每天針灸1次，每次30min。以上治療均是周日休息，連續治療6周。運動想象法訓練方法如下：訓練前準備：首先向患者說明訓練目的、方法及注意事項，指導患者先做健側肢體功能活動，讓其掌握運動想象的方法，指導患側肢體功能運動，并建立起關節運動的意念。訓練方法：患者閉目平臥于安靜治療室，放松3min進行訓練。讓患者想象偏癱肢體被動（即想象“被治療師操作”）運動，并反復想象。訓練6～8min后休息（避免患者產生疲勞或分心）1～2min，再次重復上述方法。要求患者在進行運動想象治療過程中必須要注意力集中，進而將全身的感覺有效帶動。訓練時間及頻率。每天進行1次，每次15min，周日休息，連續治療5周。

療效標準 采用Brunnstrom分期評定、簡易Fug－Meye肢體運動積分和改良Barthel指數于治療前及治療5周后由同一人完成偏癱肢體運動功能評定。

統計學方法 由SPSS10.0軟件統計學分析，采用獨立樣本t檢驗，兩組間率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 治療組和對照組肢體Brunnstrom運動功能分期比較，兩組間治療前各分期基本均衡，無統計學差異。治療后均有明顯的改善，而治療組改善更為顯著。詳見表1。

表1 2組肢體Brunnstrom運動功能分期比較

對照組和治療組治療前FMA評分、MBI評分分別為6.71±2.23，6.51±3.05；51.52±22.48，50.51±23.36，兩組間均無顯著性差異，治療后FMA及MBI評分比較具有統計學差異。詳見下表。

表2 2組FMA評分、MBI評分比較

討 論 腦卒中偏癱屬祖國醫學“中風”的的范疇，風、火、痰、瘀是其主要病因。對本病的治療以“治痿獨取陽明”為治療原則，陽明經為多氣多血之經，主潤宗筋，“陽明虛則宗筋縱”，宗筋縱則不能束骨以利關節［1］，故選取陽明經穴位為主，以健脾益胃以化生氣血，疏通經絡以調氣血，使肢體功能逐漸恢復。現代研究表明，針刺陽明經穴對中風患者顱內動脈血流具有雙相調整作用，通過改變血流速度和血管收縮，以達到顱內血流的動態平衡。運動想象療法是指為了提高患者偏癱側運動功能而進行的反復運動想象，沒有任何運動輸出，讓運動記憶在大腦中激活某一特定區域，達到提高運動功能的目的。腦卒中偏癱肢體在運動時先由大腦傳導出運動意念，然后支配所屬肌肉收縮，完成肢體運動。運動想象療法可以有效地強化這一運動傳導通路［2］。運動想象與實際運動一樣，可以使皮質代表區發生變化。因它們在激活皮質區域及神經生理有相似性，因此運動想象可以影響實際運動。本研究結果顯示，治療組和對照組FMA與Barthel指數評分顯著高于治療前，且治療組高于同期對照組，初步顯示了中醫針灸與運動想象療法結合在腦卒中偏癱患者康復治療中的價值。Barclay－Goddard［3］等在研究運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響時發現，運動想象療法與其它康復訓練相結合較單獨康復訓練可更好地促進偏癱肢體的康復。雷艷等［4］、王鸝等［5］研究并觀察了運動想象對腦卒中偏癱患者下肢功能影響，均得出了FMA下肢評分在治療組中明顯改善，指出運動想象結合常規康復提高腦卒中偏癱患者步行能力。麥國釗［6］等運用運動想象療法研究了43例腦卒中偏癱患者上肢功能康復效果觀察，其FMA和MBI評分顯著改善。越來越多的腦卒中偏癱患者康復治療引入了運動想象療法，也同樣取得了類似的結果。

總之，腦卒中偏癱患者采用針灸與運動想象法結合的治療方法后，患者肢體功能較治療前有顯著升高，ADL能力均有了極為明顯的改善。

［1］ 林俊一.頭針配合體針治療中風偏癱臨床研究［D］.廣州中醫藥大學，2013.

［2］ 張婷婷，王 強，孟萍萍，等.強化運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2013，35（2）：115－118.

［3］ Barclay－Goddard RE，Stevenson TJ，Poluha W，et al.Mental practice for treating upper extremity deficits in individuals with hemiparesis after stroke［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011，11：CD005950.

［4］ 雷 艷，李 平.想象足背屈訓練對腦梗死偏癱患者下肢功能恢復的影響［J］.護理學雜志，2012，5（9）：68－69.

［5］ 王 鸝，馬朝陽，游 菲，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響［J］.中華理醫學與康復雜志，2014，36（5）：353－356.

［6］ 麥國釗，任醒華.運動想象療法在腦卒中偏癱患者上肢功能康復治療中的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2012，3（18）：223－226.