活血化瘀法治療心絞痛臨床療效及安全性評價

陳薛艷

(虞城縣防疫站，河南 商丘 476300)

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活血化瘀法治療心絞痛臨床療效及安全性評價

陳薛艷

(虞城縣防疫站，河南 商丘 476300)

目的：探究活血化瘀法治療心絞痛的臨床療效并進行安全性評價。方法：抽取心絞痛患者57例，隨機分為對照組28例和實驗組29例，對照組患者進行常規(guī)西醫(yī)治療，實驗組患者采用活血化瘀法治療，2周為1個療程，治療2個療程。對兩組患者的臨床療效和心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷及心絞痛發(fā)作次數(shù)進行比較。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作頻率、心肌缺血總負(fù)荷和臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)活血化瘀法治療心絞痛安全可靠，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

活血化瘀；心絞痛；臨床研究

活血化瘀是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個重要理論和治療原則，《內(nèi)經(jīng)》記載的“疏其血氣、令其調(diào)達”已成為后世活血化瘀治則的基礎(chǔ)[1]?；钛龇梢詴惩ㄑ}，改善微循環(huán)障礙，抑制血栓和動脈粥樣硬化形成。由于冠心病心絞痛是現(xiàn)在常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害人類的健康，為了更好地治療心絞痛，本實驗采取活血化瘀方法，探究其治療心絞痛的療效，為其臨床應(yīng)用提供可靠的依據(jù)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月-2014年7月收治的心絞痛患者57例，隨機分為對照組28例和實驗組29例。對照組患者中，男性20例，女性8例，年齡45～68歲，平均年齡(48.0±5.1)歲，病程3～6年，平均病程(4.0±1.2)年；實驗組患者中，男性14例，女性15例，年齡45～68歲，平均年齡(50.0±3.2歲)，病程2～8年，平均病程(3.0±2.3)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療前3天，兩組患者禁止使用所有抗心絞痛藥物。對照組患者進行常規(guī)西醫(yī)治療法(如西藥拜心同等)。實驗組服用通心活絡(luò)湯劑：生地12g、桔梗11g、桃仁14g、川芎14g、當(dāng)歸11g、補骨脂12g、赤芍13g、紫胡11g、紅花10g、枸杞子3g、甘草5g、川牛藤11g、玄胡13g、人參8g、枳殼12g、紅參10g，水煎服用，每日2次，2周為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效和心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷及心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)均參照衛(wèi)生部頒布的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，臨床癥狀采用定量積分法。顯效：心絞痛癥狀消失，總積分降低43%～68%；無效：心絞痛發(fā)病次數(shù)和疼痛程度改善不明顯；加重：心絞痛疼痛程度和原有癥狀加重，積分加重6%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

實驗組患者心絞痛平均發(fā)作持續(xù)時間為0.60min，心肌缺血總負(fù)荷0.25mm/min，平均發(fā)作次數(shù)為14次；對照組患者心絞痛平均發(fā)作持續(xù)時間為2.35min，心肌缺血總負(fù)荷1.76mm/min，平均發(fā)作次數(shù)為36次，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較

經(jīng)過治療，實驗組患者心絞痛病情加重8例，占27.6%，無效6例，占20.7%，顯效15例，占51.7%；對照組患者心絞痛病情加重11例，占39.3%，無效9例，占32.1%，顯效8例，占28.6%。實驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足,心肌急劇暫時的缺血(缺氧)所致[3]。在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，由于過度激動、受寒、勞累引起心絞痛。冠心病發(fā)病特點為血陰陽虧虛，表現(xiàn)為氣滯血瘀，最終導(dǎo)致血脈不通，引起真心痛、胸痹。其病因由氣虛而導(dǎo)致血瘀，或因酗酒、過食而脂液痰濁或脾虛而痰濁，降低冠狀動脈的彈性，減少心血灌注量。因此，從活血化瘀入手，可降低心絞痛的發(fā)生，從而減少患者病痛，提高患者的生活質(zhì)量。

赤芍可擴張冠狀動脈，增強機體耐缺氧能力，改善微循環(huán)；丹參的有效成分可改善血液流動、細(xì)胞電泳率、血液黏滯度，對血瘀的表現(xiàn)有緩解的功效，有效改善微循環(huán)；桃仁具有改善血行障礙、血流阻滯的功效；川芎含有川芎嗪，屬于生物堿，能使冠狀動脈擴張，增加其血流量，使心肌缺血的癥狀得到改善，同時降低心肌耗氧量；紅花含紅花油，可興奮心臟的同時增加冠狀動脈流量，減慢心率。以上藥物可有效改善微循環(huán)、抗血栓，抑制脂質(zhì)的過氧化。川芎、紅花、丹參、赤芍可活血化瘀，打通脈絡(luò)，推動血行，脈絡(luò)通而人不痛。此外，紅花和丹參還具有擴冠的作用，增加血流量；人參中皂苷Rg對內(nèi)毒素性彌漫性血管內(nèi)凝血引起的心肌損傷具有保護作用，改善血液流變化，能降低內(nèi)毒素休克死亡率[4-5]。本實驗中全方具有祛邪、化痰、化瘀、增加血流量之功效。配方中主要著重治療心絞痛的本質(zhì)原因：血流不暢，冠狀動脈硬化。將其實質(zhì)病變作為治療目標(biāo)，根據(jù)患者病情病因，給每一藥物確定最合理的劑量，是為患者“量身定做”的湯劑。本文中實驗組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷、心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于對照組；在心絞痛療效方面，實驗組顯效率為51.7%，對照組為28.6%。結(jié)果證明實驗組(中藥活血化瘀組)較對照組(西藥治療)療效更好(P<0.05)。

隨著現(xiàn)在生活水平的提高，人們的飲食也越來越好，脂質(zhì)物質(zhì)的攝入量越來越高，冠狀動脈隨之硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄，引起心肌缺血。冠心病心絞痛患者應(yīng)該減少脂質(zhì)物質(zhì)的攝入，降低冠狀動脈的硬化程度，減少心絞痛的發(fā)生。由于中醫(yī)中藥治療心絞痛較西醫(yī)治療顯效快，效率高，無不良反應(yīng)，對身體傷害少，患者滿意度高，所以，在注意飲食攝入的同時，聯(lián)合中藥治療心絞痛，獲得的效果更好。綜上所述，中藥活血化瘀療法從根本上治療心絞痛病因，做到“治標(biāo)治本”，是一項有價值的醫(yī)學(xué)療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高沖,劉璐,胡愛菊,等.活血化瘀中藥的藥理作用研究進展[J]. 藥物評價研究，2013，36(1)：64.

[2] 雷認(rèn)福.活血化瘀法治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):43.

[3] 盧曉敏.活血化瘀湯治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(12)：210.

[4] 都來義，侯秀娟，李春梅.人參藥用價值研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(10):213.

[5] TABIT C E，CHUNG W B，HAMBURG N M，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-11-27

陳薛艷(1979-)，女，河南省虞城縣防疫站主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R256.2

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1673-2197(2015)09-0090-02

10.11954/ytctyy.201509042