桂林市15626人免費婚檢對地中海貧血篩查的效果分析

寧紅 趙舒媛

桂林市15626人免費婚檢對地中海貧血篩查的效果分析

寧紅 趙舒媛

目的提高婚前醫學檢查率、地中海貧血（簡稱地貧）篩查率、降低新生兒出生缺陷發生率、提高人口素質。方法采取一站式服務在新婚夫婦辦理結婚登記的同時免費給予健康體檢和衛生咨詢指導。結果婚前醫學檢查地貧篩查率達到100%，取得很好的地貧初篩效果。結論通過免費婚檢進行地貧初篩是可行的也非常必要。

免費婚檢；地貧初篩；效果

婚前保健是母嬰保健法的重要內容，包括婚前衛生指導、衛生咨詢和婚前醫學檢查。婚前檢查是優生優育的第一道防線，是控制出生缺陷的一級預防措施。婚前檢查能促進健康婚配，防止遺傳病延續，阻斷傳染病，減少出生缺陷。關系到家庭的幸福、社會的和諧與穩定，關系到出生人口素質，關系到國計民生[1]。

為了有效降低出生缺陷發生率，提高出生人口素質，廣西壯族自治區人民政府辦公廳印發了《關于在全區免費開展婚前醫學檢查的通知》，通知決定自2010年2月1日起，在全區全面推行免費婚檢。為加強廣西地中海貧血（簡稱地貧）的預防控制工作，廣西壯族自治區政府辦公廳和衛生廳先后印發《廣西壯族自治區地中海貧血防治計劃》和《自治區衛生廳實施＜廣西壯族自治區地中海貧血防治計劃＞工作方案》決定將地中海貧血初篩納入免費婚檢范圍。自2010年2月開始桂林市計生、衛生、民政等部門實行集中辦公采取一站式服務使群眾在辦理結婚登記的同時接受免費婚檢和衛生指導從而使婚檢率迅速上升。據統計，2011年桂林市五城區登記結婚的人員中，參加婚前醫學檢查的人數達到91.28%。2011年1月至12月桂林市五城區進行婚前醫學檢查結婚人員男性7836人、女性7790人，參加婚前醫學檢查的人員中進行地貧篩查率達100%，免費婚檢和地貧底線篩查都取得了很好的社會效果。

1 對象與方法

1.1 對象 桂林市五城區參加婚前醫學檢查的結婚人員。

1.2 方法 實施免費婚檢地貧篩查講解婚檢的必要性，一站式服務在新婚夫婦辦理結婚登記同時免費給予健康體檢和衛生咨詢指導。

2 結果

實驗室檢測陽性結果見表1。

表1 實驗室檢測陽性結果統計表（n,%）

2011年1月至12月，桂林市五城區參加婚檢人數15626人，地貧篩查率100%，男性地貧初篩陽性人數596人，女性地貧初篩陽性人數893人，初篩陽性率9.53%。男女雙方地貧初篩陽性人數84對，地貧初篩陽性同時合并妊娠97例，占女婚檢人數的1.24%。

3 討論

3.1 地中海貧血的防治是一個重大的全球性問題。地中海貧血在全球分布廣泛，約有160個國家都有此病存在。它主要高發于地中海地區，其次是東南亞、中國南方、中東、印度、巴基斯坦和北非一些地區。全世界7%的人群攜帶有地中海貧血基因，每年出生的重型地中海貧血患兒約50萬，對家庭和社會帶來很大的影響。

3.2 在廣西地區，是地中海貧血發生率最高的省級行政區，人群中地中海貧血基因攜帶率12.22%～23.02%。當地人群中每4～5人就有1人是地中海貧血基因攜帶者，該地區每年約有17萬新生兒為地中海貧血基因攜帶者，每年出生重癥地中海貧血超過3000人[2]。目前此類遺傳病尚缺少有效的治療方法，因此對結婚登記人群進行婚前醫學檢查，地貧篩查，對高危夫婦進行產前基因診斷，可避免重型地中海貧血患兒的出生，這是目前國際上公認的首選預防措施。

3.3 桂林市人口498萬，每年結婚登記新人約有一萬對左右。免費婚檢雖然增加了政府的財政開支，但從長遠利益來看，出生缺陷人數減少了，也避免了遺傳病及傳染病的發生，政府用于公共衛生的支出也將會減少。從人口發展的長遠戰略來看有利于優生優育，確保出生人口素質。2011年全市五城區參加免費婚檢人數為15626人，其中男性7836人，女性7790人,婚檢率為91.28%。檢出各類疾病1202人，疾病檢出率7.69%。其中男性病例635人、女性567人，男、女患病率分別為8.01%和 5.65%。列前3位的依次是生殖系統疾病、內科疾病和傳染病(含乙肝、性病)，分別占2.71%、3.62%和1.2%。婚檢檢出女性妊娠1730例，檢出率22.20%，其中早孕1067，占13.69%，中孕591例，占7.59%，晚孕72例，占0.92%。

4 建議與思考

4.1 加大婚前醫學免費檢查的宣傳，鼓勵和引導結婚登記當事人自愿進行婚檢。

政府向結婚登記的當事人提供婚前免費醫學檢查，是一項功在當代，利在千秋的偉業，也是一項實實在在的惠民工程。根據“控制人口數量，提高人口素質” 的基本國策，經過各級政府和有關部門的努力，婚檢率大幅度提高。據統計，2008年全區婚檢率僅為7.04%，出生缺陷發生率高達21.04‰，2011年桂林市登記結婚的人員中，參加婚前醫學檢查的人數達到91.28%高于廣西婚檢率。

在參與婚檢人數上升的同時，我們也看到在實施免費婚檢的過程中存在的問題：（1）當前免費婚檢的實施是依靠《母嬰保健法》和婚姻登記程序要求推行的。婚前醫學檢查成為結婚登記的前置程序，顯然很大一部分結婚人員參加婚前醫學檢查是自愿的，但也有少部分人認為是“被自愿”的。（2）結婚當事人對婚檢的重要性認識不足。仍有相當一部分新婚夫婦是經過工作人員的反復動員才參加婚檢的，還有一部分人對要求其進行婚前醫學檢查表現出拒絕、不愿意和嫌麻煩的情緒。因此各級政府和有關部門需要加大力度宣傳婚檢的宣傳教育工作，動員全社會參與，認識到婚檢的意義，使人們從不自覺到自覺，再到自愿要求參加婚檢。政府計生、民政和衛生等部門可以在婚姻登記和婚檢服務點發放宣傳小冊子、設立咨詢臺、播放宣傳資料片，在城市和農村進行廣泛的標語宣傳，使群眾深入了解出生缺陷防治知識，明白婚檢的重要性，從而自覺接受婚檢。

4.2 加強地貧的宣傳，使地貧的危害性深入人心

地中海貧血是我國南方地區較為常見的溶血性貧血疾病，一般主要是由于遺傳因素導致珠蛋白基因缺陷，引起珠蛋白合成障礙。基因攜帶者一般無明顯臨床癥狀，但是能將隱性基因遺傳下一代。如果兩個同型地中海貧血基因攜帶者婚育，下一代就會有25%發生重型地中海貧血可能。而目前對于地中海貧血尚無有效的治療方法，通過對結婚登記人群進行婚檢和地中海貧血初篩，可以及時發現地中海貧血基因攜帶者，并夫婦雙方為同型地中貧血基因攜帶者進行產前診斷，可以有效地降低重型地中海貧血患兒的出生缺陷發生率，有效提高人口素質。作為普通群眾對地貧的知識仍然十分貧乏，對于廣西作為地貧的高發區缺乏了解，即便有些人對地貧了解一些，但對地貧可能發生在自己身上仍存在僥幸心理。因此，積極開展地貧防治宣傳，提高全社會對地中海貧血的知曉率，做好婚檢地貧篩查和婚姻登記的便民服務，促進婚檢率和地貧篩查率共同提高。結合客觀地貧的數據和真實的地貧案例，將抽象、枯燥的地貧知識化為淺顯易懂、群眾能夠理解的方式進行大力宣傳，使地貧知識、地貧的危害性和地貧篩查的意義深入人心，讓人人都能理解地貧篩查的必要性，從而自愿接受地貧篩查。

[1]丁元亮，姚大鹛.揚州市邗江區實行免費婚檢及有關措施后的效果分析[J].當代醫學,2010,16(22):162-163.

[2]徐湘民，張新華，陳荔麗.地中海貧血預防控制操作指南[M].北京：人民軍醫出版社，2010：26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.112

541001 廣西桂林市婦女兒童醫院 （寧紅 趙舒媛）