燈盞花素聯合前列地爾治療急性腦梗死的療效及對血液流變學的影響

劉振華

(安陽縣中醫院，河南 安陽 455112)

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燈盞花素聯合前列地爾治療急性腦梗死的療效及對血液流變學的影響

劉振華

(安陽縣中醫院，河南 安陽 455112)

目的：探討燈盞花素聯合前列地爾治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學的影響。方法：將178例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組各89例。對照組患者采用常規治療方法，觀察組患者在常規治療的基礎上靜脈滴注燈盞花素聯合前列地爾進行治療，比較分析兩組的臨床療效及血液流變學指標的變化。結果：經治療后，觀察組總有效率(92.13%)顯著高于對照組(77.53%)，兩組間差異極顯著(P<0.01)；觀察組患者的血漿黏稠度、纖維蛋白原和紅細胞壓積水平均顯著低于對照組，兩組間差異極顯著(P均<0.01)。結論：在常規西醫治療的基礎上加用燈盞花素和前列地爾治療急性腦梗死療效顯著，有利于改善神經功能缺損程度和血液流變學指標，安全可靠，值得臨床推廣應用。

急性腦梗死；燈盞花素；前列地爾；血液流變學；臨床研究

急性腦梗死是神經內科臨床常見的疾病之一，是指因患者腦動脈粥樣硬化、腦動脈血管內膜損傷及動脈管腔阻塞或者狹窄等原因引發的腦組織缺氧、缺血甚至壞死現象[1-2]。急性腦梗死是一種具有較高的發病率和致殘率的缺血性腦血管疾病，多發于中老年人群且易造成患者神經功能障礙，嚴重威脅患者的生命安全[3]。本研究對我院收治的急性腦梗死患者分別采用西醫常規治療及靜脈滴注燈盞花素聯合前列地爾進行治療，進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月-2014年8月收治的急性腦梗死患者178例，所選患者均符合急性腦梗死的診斷標準，并經頭顱CT和MRI確診。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各89例。觀察組男47例，女42例；年齡42～75歲，平均(61.7±2.6)歲；發病至入院時間1～15h，平均(6.9±3.1)h；梗死部位：基底節區梗死47例，腦葉梗死29例，分水嶺梗死13例。對照組男41例，女48例；年齡41～75歲，平均(62.2±2.8)歲；發病至入院時間1～15h，平均(7.1±2.91)h；梗死部位：基底節區梗死42例，腦葉梗死27例，分水嶺梗死20例。兩組患者的性別、年齡、發病至入院時間、入院時ESS評分和病情差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予抗感染、清除自由基、抑制血小板聚集、調控血脂、控制血壓、調節血糖及降顱壓等對癥治療。對照組患者給予靜脈滴注血塞通、曲克蘆丁等常規溶栓治療。觀察組患者在對照組常規對癥治療基礎上給予燈盞花素注射液50mg和前列地爾注射液100μg(均溶于250mL 0.9%生理鹽水中)靜脈滴注，1次/天。兩組患者均以7天為1個療程，連續治療2個療程，并于治療前后對所有患者進行血常規、肝腎功能、電解質和血液流變學指標、心電圖等檢查。

1.3 療效評價標準

分別于治療前1 天及治療2個療程后采用NIHSS評分評定患者的神經功能缺損程度，并根據NIHSS評分變化評定臨床療效[4]：基本痊愈：治療后NIHSS評分減小91%～100%；明顯改善：治療后NIHSS評分減少46%～90%；改善：治療后NIHSS評分減少18%～45%；無變化：治療后NIHSS評分減少或增加0～17%；惡化：治療后NIHSS評分增加18%以上。總有效率=(基本痊愈+明顯改善+改善)例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2個療程后，觀察組總有效率(92.13%)顯著高于對照組的總有效率(77.53%)，兩組間差異有顯著統計學意義(χ2=7.3785，P<0.01)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

治療前兩組患者的血液流變學各項指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后對照組患者的血漿黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積與治療前比較無明顯改善(P>0.05)；而觀察組患者的血漿黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積與治療前比較均顯著降低，組內比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)；治療后觀察組患者的血漿粘度、纖維蛋白原和紅細胞壓積水平均顯著低于對照組，兩組間差異有顯著統計學意義(均P<0.01)。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.01。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 (±s)

3 討論

腦梗死作為一種高發病率疾病，其病理基礎是患者腦動脈粥樣硬化導致其血液成分、血液流變學指標和血管壁發生異常變化，從而引發腦組織發生局部缺血、缺氧。同時，隨著腦組織缺血缺氧現象的不斷發展，腦細胞缺血再灌注損傷形成的大量自由基、前列腺素和白三烯會進一步導致其神經細胞的壞死和凋亡，繼而引發患者神經功能損傷[5]。

近年來，臨床上對于腦梗死特別是急性腦梗死的治療，在以對癥治療為基本原則的同時，更加重視對缺血區域正常神經組織的保護以及恢復神經元功能的治療。

目前，臨床常用的治療缺血性疾病的處方藥包括燈盞花素注射液和前列地爾注射液等。其中，從菊科飛蓬屬植物燈盞花中提取的燈盞花素，其有效成分4-羥基黃芩素7-0-葡萄糖醛酸苷具有擴血管作用。大量藥理學研究表明，由燈盞花素制成的燈盞花素注射液可以改善腦血管血流量，降低腦動脈血管張力，增加腦缺血及再灌注后的ATP含量，保護ATP酶活性。它還可以有效抑制血小板聚集，降低腦部血液黏滯度，直接清除自由基，促進纖溶活性[6]。而以前列腺素E1為主要成分的前列地爾注射液，主要作用于血管平滑肌，通過增加血管平滑肌內的環磷酸腺苷含量，達到抑制血管收縮、改善血液循環的作用。此外，它還能夠特異性抑制腦缺血部位的狹窄血管收縮，促進其擴張，從而抑制血小板聚集，改善腦組織缺血缺氧現象[7]。

本研究通過對急性腦梗死患者在常規治療的基礎上加用燈盞花素注射液和前列地爾注射液聯合治療，以探究這兩種中成藥對急性腦梗死的療效及對血液流變學的影響。結果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組；觀察組患者的血漿黏稠度、纖維蛋白原和紅細胞壓積均顯著低于對照組。這些結果說明燈盞花素結合前列地爾進行治療，具有擴張血管、抑制血小板聚集和改善患者神經功能缺損程度的作用，臨床療效明顯優于單純西醫常規治療。這是因為燈盞花素注射液和前列地爾注射液可以有效改善血液流變學水平，增加腦組織血流量，有利于降低血液黏稠度、紅細胞壓積和纖維蛋白原含量，從而對患者血液流變學產生積極影響，提高神經功能恢復水平。

綜上所述，在常規西醫治療的基礎上加用燈盞花素和前列地爾治療急性腦梗死療效顯著，有利于改善神經功能缺損程度和血液流變學指標，安全可靠，值得在臨床推廣使用。

[1] 蔣美昌.急性腦梗死患者血脂水平及血液流變學臨床分析[J]. 中國當代醫藥,2013,20(19):179-180.

[2] 史亞楠,葛軍.血液流變學檢測在腦梗死患者中的應用價值[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013,6(11):109-110.

[3] 歐陽強,韋英海,吳振宏.燈盞細辛注射液聯合前列地爾治療腦梗死92例療效觀察[J]. 現代診斷與治療,2013,24(15):3374-3375.

[4] 張士森. 燈盞花素聯合前列地爾治療急性腦梗死的療效及對血液流變學的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2014,17(18):33-34.

[5] 李紅.腦梗死患者血液流變學和血脂的測定及其臨床意義[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):59-60.

[6] 秦偉.前列地爾治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 當代醫學,2014,20(6):64.

[7] 王建光,劉克.燈盞花素注射液治療腦梗死60例療效觀察[J]. 中國醫藥指南,2013,11(25):507-508.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-12-10

劉振華(1966-)，男,河南省安陽縣中醫院副主任中醫師，研究方向為中西醫結合內科。

R255.2

A

1673-2197(2015)09-0097-02

10.11954/ytctyy.201509046