靈仙三妙湯治療膝關節慢性滑膜炎療效研究

叢建秀

(威海衛人民醫院 中醫科， 山東 威海 264200)

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靈仙三妙湯治療膝關節慢性滑膜炎療效研究

叢建秀

(威海衛人民醫院 中醫科， 山東 威海 264200)

目的：探討靈仙三妙湯內服結合外熏洗治療膝關節慢性滑膜炎臨床療效。方法：選取慢性膝關節滑膜炎患者84例，隨機分為對照組和研究組各42例。對照組患者給予單純西藥治療，研究組在對照組治療基礎上加用靈仙三妙湯內服外熏洗，記錄兩組患者療效、治療前后膝關節功能評分、治療前后疼痛感，并進行比較分析。結果：經治療，研究組總有效率為92.86%，顯著高于對照組的71.43%，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前HSS、VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；經不同方法治療后，兩組患者HSS、VAS評分均較治療前有顯著改善，但研究組改善幅度優于對照組(P<0.05)。結論：對膝關節慢性滑膜炎患者在常規關節腔沖洗灌注基礎上加用靈仙三妙湯內服結合外熏洗可獲得更為理想的療效，有利于確保患者預后及生活質量。

膝關節慢性滑膜炎；靈仙三妙湯；內服；外熏洗

膝關節滑膜炎(knee synovitis，KS)是臨床常見的非感染性炎癥疾病，患者大多表現為關節腫脹、疼痛、積液等癥狀，嚴重影響其生活質量。本文選取2013年1-12月我院收治的慢性膝關節滑膜炎患者84例進行研究，探討靈仙三妙湯內服結合外熏洗治療膝關節慢性滑膜炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1-12月我院收治的慢性膝關節滑膜炎患者84例，其中男48例，女36例，年齡43～84歲，平均年齡(64.38±2.11)歲，病程1～8年，平均(3.51±0.74)年，發病位置：左膝32例，右膝35例，雙膝17例。將84例患者隨機分為對照組和研究組各42例，兩組患者的性別、年齡、病程、發病部位等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

經臨床檢查符合世界衛生組織制定的膝關節慢性滑膜炎診斷標準；對本次研究所需內服及外熏洗治療方法具有良好的耐受性，可遵醫囑完成治療；無機體重要器官(心、肝、腎等)嚴重疾病；未處于生理特殊時期(如妊娠、產褥等)；患者及家屬對本次研究內容完全知情。排除惡性腫瘤、血液及精神類疾病患者。

1.3 治療方法

給予對照組患者單純西藥治療，患者取坐位，將其膝關節屈曲保持90°后對其穿刺并抽吸沖洗封閉，根據關節液實驗室培養結果選擇合適抗生素+生理鹽水作為沖洗液，經地塞米松保留灌注。研究組在對照組治療基礎上加用靈仙三妙湯內服外熏洗治療，方劑組成：伸筋草10g、杜仲15g、川芎10g、川斷10g、炙甘草10g、北細辛3g、木瓜20g、川牛膝18g、炒元胡10g、澤瀉20g、丹參15g、威靈仙30g、炒蒼術10g。每日1劑，以水煎后分2次服用(每次200mL藥液)，藥渣加入1 500mL清水并煎煮20min，利用煎煮所得蒸汽對患處膝關節熏蒸，待藥液溫度與皮膚溫度接近后實施洗浴，每日早晚熏洗1次。記錄兩組患者療效、治療前后膝關節功能評分、治療前后疼痛感，并進行比較分析。

1.4 評價標準

1.4.1 療效評價標準 根據治療前后膝關節慢性滑膜炎患者相關癥狀及浮髕試驗變化結果，結合《中西醫臨床骨傷科學》判斷其臨床療效：顯效：各項臨床表現(膝關節腫脹、疼痛等)均消失，股四頭肌萎縮程度恢復正常，關節活動無障礙，經浮髕試驗結果為陰性；有效：膝關節腫脹、疼痛等臨床表現均顯著好轉，股四頭肌萎縮程度較治療前減少；無效：各項臨床表現均未改善甚至加重，股四頭肌萎縮程度加重。顯效和有效均計入總有效。

1.4.2 膝關節功能評價 采用HSS評分方法評價，滿分100分，其中30分為疼痛，10分為肌力，10分為屈曲畸形，10分為穩定性，22分為功能，18分為活動度，分數與膝關節功能呈正相關。

1.4.3 疼痛程度評價方法 利用視覺模擬評分法(visual analog acale，VAS)判斷患者膝關節疼痛程度，得分范圍為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數與疼痛程度呈正相關。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

經治療，研究組總有效率為92.86%，顯著高于對照組的71.43%，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后HSS、VAS評分比較

兩組患者治療前HSS、VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；經不同方法治療后，兩組患者HSS、VAS評分均較治療前有顯著改善，但研究組改善幅度優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS、VAS評分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，★P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

膝關節慢性滑膜炎患者關節腔積液中含有白細胞、紅細胞、纖維素、膽紅素、脂肪黏液素等多種物質。有研究顯示，以往臨床主要采用穿刺結合關節腔藥物灌注治療并取得顯著效果，對關節腔實施抗生素沖洗可有效減少或消除致病菌，地塞米松灌注則具有滿意的抗炎、抗過敏效果。

中醫理論認為，膝關節慢性滑膜炎發病機理為經氣不暢、水濕停滯，治療原則應以利水消腫、活血化瘀為主[1]。靈仙三妙湯方劑中木瓜、伸筋草強筋骨、祛風濕；川牛膝活血壯骨；丹參、川芎活血化瘀；澤瀉、炒蒼術利水滲濕；炙甘草起調合作用，諸藥聯用可達補腎強筋、祛風活血、利濕除痹之功效。此外，對膝關節慢性滑膜炎患者在內服靈仙三妙湯基礎上增加外熏洗療法，有利于促進局部血液循環，增加血管通透性，提高消腫脹、通氣血的療效。研究組膝關節慢性滑膜炎患者經常規關節腔沖洗灌注基礎上加用靈仙三妙湯內服結合外熏洗聯合治療后，其臨床總有效率高達92.86%，治療后膝關節功能、疼痛程度均較治療前及對照組治療后顯著改善，治療效果較為理想，與金思東[2]的研究結果相符。

綜上所述，對膝關節慢性滑膜炎患者經常規關節腔沖洗灌注基礎上加用靈仙三妙湯內服結合外熏洗聯合治療可獲得理想療效，有利于患者預后，值得臨床推廣應用。

[1] 王宇強.骨性關節炎的中藥治療新進展[J].陜西中醫學院學報,2014,28(3):64.

[2] 金思東. 中藥內服外用治療創傷性膝關節滑膜炎積液65例[J].河北中醫,2012,24(2):119.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-12-20

叢建秀(1970-),女，山東省威海衛人民醫院副主任醫師，研究方向為內分泌科疾病。

R274

A

1673-2197(2015)09-0111-02

10.11954/ytctyy.201509054