加味附子理中湯結合溫針灸治療脾腎陽虛型慢性結腸炎臨床研究

肖 丹

(長沙頤而康按摩醫院，湖南 長沙 410011)

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加味附子理中湯結合溫針灸治療脾腎陽虛型慢性結腸炎臨床研究

肖 丹

(長沙頤而康按摩醫院，湖南 長沙 410011)

目的：觀察加味附子理中湯結合溫針灸治療脾腎陽虛型慢性結腸炎的臨床效果。方法：將126例脾腎陽虛型慢性結腸炎患者隨機分為溫針組、中藥組、針藥并用組各42例。溫針組患者采用溫針灸治療，中藥組患者采用自擬加味附子理中湯治療，針藥組患者采用上述兩種方法進行綜合治療。三組患者均治療3 個療程后比較臨床效果。結果：經過治療，溫針組患者總有效率為73.8%，中藥組總有效率為76.2%，針藥組總有效率為95.2%，針藥組臨床療效顯著優于其他兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：針藥結合治療脾腎陽虛型慢性結腸炎臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

慢性結腸炎；脾腎陽虛；溫針灸；加味附子理中湯

慢性結腸炎是以結腸功能紊亂和炎性病變為主要特征的一類腸道疾病，主要表現為腹痛和大便異常，如腹瀉、黏液或膿血便、里急后重或大便干稀交替等[1]。該病進展緩慢，病程遷延難愈，患者常因腹瀉久作而損傷脾腎，以致脾腎陽虛。筆者采用加味附子理中湯結合溫針灸治療脾腎陽虛型慢性結腸炎，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫門診2013年1月-2014年6月期間收治的126例脾腎陽虛型患者為研究對象，按照隨機分配原則分成溫針組、中藥組、針藥組(溫針與中藥結合)各42例。溫針組中男21例，女21例；年齡22～70歲，平均(48.1±18.9)歲； 病程1～20 年，平均(5.2±9.1)年。中藥組中男23例，女19 例； 年齡22～70歲，平均(48.2±19.6)歲；病程10 個月至20 年，平均(5.1±9.2)年。針藥組中男18 例，女24例；年齡23～70歲，平均為(49.2±17.3)歲；病程1～19年，平均為(5.2±2.7)年。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考中華中醫藥學會脾胃病分會第十八次學術交流會制定的慢性結腸炎診斷標準[2]：①反復出現腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀；②大便次數明顯增多，糞質稀薄或水樣便，大便帶黏液或膿血等；③結腸鏡檢查：腸黏膜輕、中度充血，血管紋理不清，腸腔內有時可見透明狀黏液；④大便常規未發現痢疾桿菌與阿米巴原蟲；⑤中醫診斷為久瀉不愈、黎明腹瀉、肢冷畏寒、遇寒則甚、脈沉細和舌淡苔白等脾腎陽虛癥候；⑥病程在3個月以上。

1.3 排除標準

①妊娠哺乳期患者；②腸道腫瘤患者；③合并有心肝腎等嚴重疾病者；④非脾腎陽虛型患者；⑤其他感染性結腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、寄生蟲性結腸炎、克恩病、結腸癌等疾病患者。

1.4 方法

溫針組患者取穴：分兩組，第一組仰臥位下取穴：中脘、天樞、關元、足三里、上巨虛、下巨虛；第二組俯臥位下取穴：脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞。每天取其中一組穴位，兩組交替進行。操作：使患者取臥位，常規消毒后進針，行針得氣后諸穴在針柄上穿置一段長約2.5cm的艾柱，從底端點燃艾條，每次燃3壯，待燃盡熄滅后取針。針根處加一隔艾灰紙片，以免燙傷患者。每天1次，7次為1個療程，療程間休息1天。

中藥組患者口服加味附子理中湯治療，藥物組成為制附片10g、炮姜10g、人參15g、炒白術20g、茯苓20g、補骨脂10g、吳茱萸10g、五味子10g、煨肉蔻10g、赤石脂10g(敲碎)、白芍10g、廣木香10g、黃連6g、炙甘草5g。水煎分早晚口服，每天1 劑，7劑為1個療程，療程間休息1天。

針藥組患者采用溫針灸和中藥進行綜合治療，三組患者均治療3個療程。

1.5 療效判定標準[3]

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。治愈：患者癥狀、體征消失，纖維結腸鏡檢查示黏膜病變征象恢復正常，隨訪半年以上未復發；有效：患者癥狀、體征明顯減輕，大便次數減少，纖維結腸鏡復查好轉，腸黏膜病變明顯改善；無效：患者癥狀、體征、腸鏡檢查均無改善。

1.6 統計學分析

2 結果

經過治療，溫針組患者總有效率為73.8%，中藥組總有效率為76. 2%，針藥組總有效率為95.2%，針藥組臨床療效顯著優于其他兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 三組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

慢性結腸炎屬于中醫“腸澼”“下利”“滯下”“久瀉”“久痢”“腹痛”等范疇。其病因病機為素體脾胃虛弱、飲食不節、感受外邪或情志失調致脾胃損傷，水濕不化，濕邪內生，蘊結腸腑[4]。該病病位在腸，病本在脾胃，病程日久則腎陽虛衰，不能溫化脾土，而致脾腎兩虛。故治以補火暖土、溫腎健脾，腎陽振則脾氣盛，脾健運則水濕化、瀉痢止。

加味附子理中湯是由附子理中湯與四神丸化裁而來，具有溫補脾陽、固腎止瀉之功效。方中重用白術、茯苓、人參健脾益氣，兼以化濕；附子、干姜溫陽補虛；補骨脂、吳茱、五味子、煨肉蔻、赤石脂溫補腎陽，澀腸止瀉；木香、黃連、白芍行氣止痛燥濕。該方標本兼顧，在治療久瀉的同時可改善脾腎陽虛癥狀，調節機體免疫力，提高患者生活質量，效果顯著。

針刺取穴以大腸募天樞、胃募中脘、小腸募關元為主，募穴乃臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，針刺之具有通調臟腑、行氣止痛之功。胃經合穴足三里，大腸經下合穴上巨虛，小腸經下合穴下巨虛，“合治內腑”，同時配以胃俞、脾俞、腎俞、大腸俞。背俞穴是臟腑之氣匯聚于背部的穴位，與募穴組成俞募相配，共同調理臟腑疾病。諸穴合用，具有調理脾胃、升降氣機、恢復脾胃升清降濁、小腸泌別清濁、大腸傳導之功效。溫針灸同時具有針刺和艾灸的雙重作用，艾草的藥性通過體表穴位滲透至體內，可溫經散寒、扶陽固脫。《靈樞·經脈》曰“陷下則灸之”，采用溫針灸針刺以上諸穴可使熱力直透內腑，溫中補虛，健脾暖腎，化濕導滯，從而提高針灸療效[5]。

脾腎陽虛型慢性結腸炎患者病程較久，脾胃受到損傷，影響消化吸收。藥物進入人體后需經胃腸的吸收而發揮作用，脾胃不健使藥物吸收困難，難以發揮藥效，故常規療法效果不佳。溫針灸可通過經絡腧穴作用于人體，另辟蹊徑，既不會給胃腸增加負擔，還能調理胃腸功能。

綜上所述，采用加味附子理中湯結合溫針灸治療脾腎陽虛型慢性結腸炎臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 胡明.附子理中湯治療脾腎陽虛型慢性結腸炎療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(36):199.

[2] 樊春華,呂永慧.關于慢性結腸炎診斷標準的擬定與診治探討[J].中華中醫藥學會脾胃病分會第十八次學術交流會論文集,2006:336-340.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第1 輯.衛藥發(1993)第12號:124-127.

[4] 黃志剛.溫針灸治療慢性結腸炎療效觀察[J].中國針灸,2008,28(11):795-797.

[5] 王曉燕.溫針灸加隔鹽灸治療慢性結腸炎57例[J].針灸臨床雜志,2012,28(8):42-43.

(責任編輯：尹晨茹)

Clinical Study on the Spleen and Kidney Yang Deficiency Type Chronic Colitis with the Treatment of Modified Fuzi Lizhong Decoction Combining Warming Acupuncture Therapy

Xiao Dan

(Changsha Yeahcome Massage Hospital, Changsha 410011,China)

Objective:Discussion on the better method for improving the treatment of chronic colitis. Methods:126 cases of objects were randomly divided into a warming acupuncture group, a medication group and an Acupuncture Medication Combined group. The warming acupuncture group were treated with warming acupuncture therapy. The medication group were treated with Modified Fuzi Lizhong decoction. The Acupuncture Medication Combined group were treaded with the above methods of comprehensive treatment. Each group had 3 courses of treatment. Results:Compared with other groups, the total effective rate of Acupuncture Medication Combined group had distinct statistical significance(P<0.05). Conclusion:The Acupuncture Medication Combined therapy is significantly effective for treating the Spleen and Kidney Yang Deficiency Type Chronic Colitis，as well as safety, which is worth wide-spreading at clinic.

Chronic Colitis;Spleen and Kidney Yang Deficiency;Warming Acupuncture Therapy;Modified Fuzi Lizhong Decoction

2014-09-23

肖丹(1979-)，女，湖南省長沙頤而康按摩醫院主治醫師，研究方向為中醫臨床。

R256.3;R245

A

1673-2197(2015)02-0103-02

10.11954/ytctyy.201502050