中藥痰瘀清方對老年高血壓患者血栓前狀態的影響

張 勤

(商丘市長征人民醫院 中醫內科, 河南 商丘 476000)

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中藥痰瘀清方對老年高血壓患者血栓前狀態的影響

張 勤

(商丘市長征人民醫院 中醫內科, 河南 商丘 476000)

目的：探討中藥痰瘀清方對老年高血壓患者血栓前狀態(PTS)的影響。方法：選取80例老年高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組患者采用纈沙坦膠囊口服治療，而觀察組在對照組治療的基礎上，采用中藥痰瘀清方治療。比較兩組患者治療前及治療6周后SBP及DBP的改善情況，根據患者治療前后PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達水平，評價血栓前狀態。結果：兩組患者治療6周后SBP及DBP均較治療前顯著下降(P<0.05)；觀察組治療6周后SBP及DBP下降程度顯著大于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達水平均較治療前有顯著改善(P<0.05)，但觀察組患者的PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達水平改善程度顯著大于對照組(P<0.05)。結論：中藥痰瘀清方可顯著降低老年高血壓患者血壓，改善PTS效果好，值得臨床推廣應用。

老年高血壓；痰瘀清方；血栓前狀態；纈沙坦膠囊

隨著我國老齡人口增多，高血壓病廣泛流行，致使高血壓并發心腦腎等多組織器宮結構功能損害疾病呈漸進性發展[1]。高血壓病是指由于遺傳危險因素、飲食不均衡、應激性心理狀態及不健康的生活方式導致交感神經興奮、水鈉潴留血管，從而出現持續性高血壓。老年高血壓患者血管內壁順從性降低，血流動力學改變，可導致患者出現血栓前狀態(PTS)。PTS是血栓的前期，患者血管內皮細胞損傷、血小板表達水平升高、血液黏稠度升高、血液凝固及抗凝血功能障礙。PTS病癥特異性不高，呈持續性發展，但病情發展至血栓階段可誘發靜脈血栓及動脈血栓等循環障礙性疾病[2]。為改善老年高血壓患者的血栓前狀態，本研究探討中藥痰瘀清方對老年高血壓患者PTS的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年3月—2014年6月收治的80例老年高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男20例，女20例；年齡48.73～74.9歲，平均(56.9±4.2)歲；高血壓Ⅱ期18例，Ⅲ期22例。觀察組中男性18例，女性22例；年齡49.3～75.8歲，平均年齡(58.2±4.8)歲；高血壓Ⅱ期21例，Ⅲ期19例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

持續性存在收縮壓(SBP)≥140mmHg及(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg；12個月內未進行過促溶血、抗凝及抗血小板治療。排除標準：嚴重的心腦腎等組織器官功能缺陷；繼發性高血壓；具有心腦梗塞病史；惡性腫瘤及免疫系統疾病患者。

1.3 治療方法

對照組口服纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，80mg×50)；80mg/次，1次/天，以6周為1個療程。觀察組患者在對照組治療的基礎上加服中藥痰瘀清方，藥方組成：半夏15g、陳皮15g、茯苓12g、白術12g、丹參8g、赤芍8g、當歸8g、水蛭8g、山楂8g、川芎8g、地龍8g、郁金8g、決明子8g、天麻8g、鉤藤8g、甘草6g。1劑/天，水煎2次，以2周為1個療程，持續治療3個療程。

1.4 評價指標[3]

比較兩組患者治療前及治療6周后SBP及DBP的改善情況；治療前后血小板(PLT)、6-酮-前列素F1α(6-酮-PGF1α)、D-二聚體(DD)及血栓素B2 (TXB2)表達水平，評價血栓前狀態。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SBP及DBP改善情況

兩組患者治療6周后SBP及DBP均較治療前顯著下降(P<0.05)；兩組間比較，觀察組治療6周后SBP及DBP下降程度顯著大于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后SBP及DBP改善情況比較 (±s,mmHg)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療6周后比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達水平比較

兩組患者治療后PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達水平較治療前顯著改善(P<0.05)；但觀察組患者的PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達水平改善程度顯著大于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達水平比較 (±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

高血壓屬中醫“眩暈”范疇，主要與情志失調有關，也與風、痰、瘀密切相關。患者情緒暴怒及抑郁，使肝抑不舒、氣滯血瘀、氣血運行不暢，化熱生風、導致內風四起、肝陽上亢、侵擾神靈，則有頭痛、眩暈等高血壓的中醫證候[4]。高血壓患者極易并發血栓性動、靜脈血管堵塞，引發一系列并發癥。李劍[5]研究表明PTS患者的血液成分異常，PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達水平也異常。PTS患者的PLT表達水平升高，在血栓形成、止血及動靜脈血栓炎病發過程中發揮著主導作用；TXB2表達水平升高可顯著發揮血液凝固及血管收縮的作用；PTS患者的血DD表達水平顯著高于健康者，而6-酮-PGF1α具有抑制TXB2的形成及降低血液粘稠度的作用[6]。

本研究利用中藥痰瘀清方治療高血壓及改善PTS，結果顯示：觀察組治療6周后SBP及DBP下降程度顯著大于對照組，且觀察組患者的PLT、6-酮-PGF1α、DD及TXB2表達水平改善程度顯著大于對照組，表明中藥痰瘀清方可改善血壓水平，降低PLT、DD及TXB2表達水平，提高6-酮-PGF1α表達水平。中藥痰瘀清方中半夏、陳皮、茯苓及白術可起到健脾燥濕、理氣化痰的效果；丹參、赤芍、當歸、水蛭、山楂及川芎可起到補血活血、化瘀通絡的效果；地龍、郁金、決明子、天麻及鉤藤可起到舒肝解郁、止風止痙及平肝潛陽的效果[7-8]。由于高血壓及PTS是一個復雜的調控過程，利用中藥痰瘀清方可全面對各病癥進行藥物干預，修復受損傷的內皮細胞，抑制動靜脈的凝血功能，提高機體溶血因子的活性。

綜上所述，中藥痰瘀清方可顯著降低老年高血壓患者血壓，改善PTS效果好，值得臨床推廣應用。

[1] 于泓.老年高血壓病血壓變異性與靶器官損害及中醫證型的相關性研究[D].北京：中國中醫科學院,2012.

[2] 李秋生,周立華.中藥痰瘀清方對老年高血壓患者血栓前狀態的影響[J].中國老年學雜志,2014(18):5047-5049.

[3] 潘立敏.老年高血壓病中醫證候特征與血壓變異相關性并中藥干預研究[D].北京：中國中醫科學院,2012.

[4] 孔德貴,路玉橋,祁學文，等.焦慮或抑郁情緒對原發性高血壓患者血栓前狀態的影響[J].心血管康復醫學雜志,2013,22(1):14-18.

[5] 李劍,孫寶玲,楊光敏，等.高血壓患者和正常血壓者血壓波動程度與血栓前狀態的關系[J].中國心血管雜志,2011,16(4):267-270.

[6] 吳金花,馮麗珍.老年高血壓血栓前狀態vWF、GMP-140及D-dimer變化研究[J].武警后勤學院學報:醫學版,2012,21(3):167-170.

[7] 陳杏紅,張煜.阿托伐他汀對缺血性心肌病心力衰竭患者血栓前狀態的影響[J].中外醫療,2012,31(5):109-109.

[8] 楊許慧,劉濤生,郭宏偉，等.逐瘀通脈膠囊佐治對H型高血壓患者血栓前狀態的影響[J].疑難病雜志,2013,12(3):192-193.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-01-08

張勤(1965-)，河南省商丘市長征人民醫院副主任醫師，研究方向為中醫內科。

R259.441

A

1673-2197(2015)09-0123-02

10.11954/ytctyy.201509061