外科手術聯合血府逐瘀湯治療下肢靜脈曲張

馬君龍，王奇奇，何春水

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學附屬醫院血管外科，四川 成都 610072)

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外科手術聯合血府逐瘀湯治療下肢靜脈曲張

馬君龍1，王奇奇1，何春水2

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學附屬醫院血管外科，四川 成都 610072)

目的：觀察血府逐瘀湯結合外科手術治療下肢靜脈曲張患者的臨床療效。方法：將120例下肢靜脈曲張患者隨機分為治療組與對照組各60例，均行外科手術治療，術后外周靜脈滴注活血藥物；治療組患者加用血府逐瘀湯，術后第3天、第12天及1個月分別進行療效評估。結果：治療組患者遠期效果優于對照組，且無明顯毒副作用出現。結論：外科手術聯合血府逐瘀湯治療下肢靜脈曲張效果優于單純外科手術，值得臨床推廣應用。

下肢靜脈曲張；中西醫結合；外科手術；血府逐瘀湯

原發性慢性下肢靜脈功能不全(Primary Chronic Venous Insufficiency，PCVI)為最常見的靜脈疾病之一，包括原發性淺靜脈曲張、靜脈瓣膜功能不全、交通靜脈(穿通支)功能不全等。調查結果顯示，我國PCVI發病率約為8%，且呈逐漸升高的趨勢[1]。以往臨床對該疾病認知程度不夠，隨著生活水平及醫療環境的改善，越來越多的患者尋求進一步治療。目前，我院下肢靜脈曲張手術量較大，每年超過700例，采用外科手術聯合中藥血府逐瘀湯治療下肢靜脈曲張臨床療效較佳，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月—2014年7月我院診斷為下肢靜脈曲張擬行手術治療的患者120例，其中男72例，女58例，年齡27～78歲，平均年齡52.5歲。將所有患者隨機分為治療組與對照組各60例，兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據下肢靜脈曲張CEAP分類中的C分類診斷：0級：無可見或觸及的靜脈疾病體征；1級：有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅；2級：有靜脈曲張；3級：有水腫，但無靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變；5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和活動性潰瘍。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準，分級在C2以上；患者愿行手術治療。

1.4 排除標準

伴有嚴重心、肺、肝、腎功能不全及其他自身免疫性疾病者；嚴重精神障礙者；不能遵醫囑按療程服藥者；不愿意服用中藥者。

1.5 方法

1.5.1 手術治療 兩組患者均行大(小)隱靜脈高位結扎抽剝及曲張淺靜脈點式切除術+經皮靜脈激光成形術+泡沫硬化劑注射術。術前在彩超引導下以甲紫溶液(修正制藥)標記曲張靜脈及大(小)隱靜脈主干，術中主刀醫師根據具體情況，對于扭曲嚴重或管腔明顯增粗的血管，予以結扎、抽剝；對于扭曲不嚴重或管腔輕微增粗的血管，采用意大利昆泰激光治療儀，將激光光纖送入血管管腔內，直接發射激光能量，使得血管管腔閉合。小腿段散在分布的曲張靜脈進行點式小切口抽剝結扎，小腿下三分之一(即足端)盡量少開切口，主要給予聚桂醇注射液(山陜西天宇制藥)，以減少術后疼痛、麻木。術后患者雙下肢以普通繃帶、自粘繃帶和彈力繃帶三層繃帶加壓包扎。同時，靜脈滴注血塞通600mg、紅花注射液40mL·qd，口服地奧司明片(馬應龍制藥)1g·bid，術后6h、30h分別給予利伐沙班(德國拜耳)10mg口服。 治療期間清淡飲食，臥床休息時抬高患肢20～30cm，3天拆除繃帶，使用TDP烤燈照射，每次30min，每日2次；12天拆除手術切口縫線，拆線后使用彈力襪，術后1、3、6個月復查。

1.5.2 中藥治療 治療組患者加用血府逐瘀湯，藥用桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、川芎4.5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗4.5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草6g。水煎服，每日1劑，服藥時間為2周。

1.6 療效評價

第3天、12天觀察患者肢體腫脹、皮下瘀血等情況，1個月復查。

1.7 統計學處理

數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

血府逐瘀湯對靜脈曲張患者術后遠期效果較為明顯，第3天與對照組比較無明顯差異；第12天大部分患者瘀血已消散，治療組患者肢體腫脹改善情況明顯優于對照組，1個月后治療組無肢體腫脹情況出現。見表1、表2、表3。

表1 第3天兩組患者臨床癥狀比較 [n(%)]

表2 第12天兩組患者臨床癥狀比較 [n(%)]

表3 1個月后兩組患者臨床癥狀比較 (n)

3 討論

3.1 下肢靜脈曲張發病原因及臨床表現

下肢靜脈曲張多為原發性，下肢淺靜脈瓣膜功能不全致靜脈內血液返流，遠端靜脈血液瘀滯，從而引起靜脈管擴張，淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態。靜脈壁較弱，靜脈瓣膜結構不亮及淺靜脈內壓力升高是引發淺靜脈曲張的主要原因[1]。早期多無明顯局部癥狀，嚴重時淺靜脈擴張、隆起和迂曲，沿靜脈走形，如蚯蚓狀、質軟，部分患者發生淺靜脈血栓時，可捫及質硬且活動度差的包塊，觸痛、壓痛明顯。多數患者行走或站立后小腿酸脹，肢體沉重乏力，下午或活動后加重，清晨或抬高患肢后減輕。隨著病情的發展，還可出現皮膚萎縮、瘙癢、濕疹、色素沉著和難以愈合的靜脈性潰瘍等癥狀。

3.2 下肢靜脈曲張治療

治療方法主要有保守和手術。保守治療包括抬高患肢、使用靜脈曲張襪、口服改善靜脈功能的黃酮類藥物等，但只能控制病情的繼續發展，不能治愈，且不能緩解C4分級以上患者皮膚癥狀，因此臨床僅推薦C2分級以下患者采用保守療法。手術治療可徹底解除疾病，是治療該疾病的首選手段，且患者就診時病情多已發展到C3階段，保守治療效果不佳。大(小)隱靜脈高位結扎及小腿淺靜脈點狀切除為經典術式，近年來又出現多種新的手術方法，如泡沫硬化劑注射、電凝法、激光腔內閉合、射頻腔內閉合及深靜脈瓣膜修復成形等。我院采用改良抽剝術+激光閉合術+泡沫硬化劑注射術治療，可兼顧嚴重曲張和輕微曲張血管。

3.3 外科手術聯合血府逐瘀湯治療優勢

下肢深靜脈血栓形成(DVT)為靜脈曲張外科手術后的嚴重并發癥，純西醫療法多采用低分子肝素抗凝，但抽剝后殘留的皮下隧道出血有可能加重，導致患者肢體疼痛和大片的皮下瘀血。血府逐瘀湯為活血化瘀代表方，出自清代王清任《醫林改錯》，全方配伍特點：活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結；祛瘀與養血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；升降兼顧，技能升達清陽，又可降泄下行，調和氣血。諸藥合用，可活血化瘀行氣，則諸癥可愈[2]。研究表明，血府逐瘀湯具有縮短復鈣時間、 凝血酶原和凝血酶凝固時間等[3]作用，降低血小板含量、抑制血小板活性[4]，保護血管內皮[5]，可改善血流狀態等。

綜上所述，外科手術聯合血府逐瘀湯治療下肢靜脈曲張效果優于單純外科手術，值得臨床推廣應用。

[1] 王深明,李曉曦.血管外科學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2011:505-510.

[2] 鄧中甲,李冀,連建偉.方劑學[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社,2007:238.

[3] 郭良年.血府逐瘀湯臨床應用探討[J].遼寧中醫藥大學學報,2011(10):124-125.

[4] 羅堯岳,周小青,劉新華,等.血府逐癖湯對動脈粥樣硬化家兔血清PDGF濃度的影響[J].湖南中醫學院學報,2006,26(3)：15-17.

[5] 武文輝,吉中強,紀文巖.新血府逐癖湯對高血壓大鼠內皮功能及血栓前狀態影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(11):1084-1085.

[6] 唐漢成,李吉武.血府逐癖湯對血癖衰老模型動物血流變學干預的實驗研究[J].山西中醫，2010,26(3):48-49.

(責任編輯：李嵐春)

2015-03-14

馬君龍(1989-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為血管外科。E-mail：391251443@qq.com

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1673-2197(2015)14-0087-02

10.11954/ytctyy.201514044