益氣化瘀湯對急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保護作用研究

杜泉慧

(綿陽協和醫院，四川 綿陽 621000)

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益氣化瘀湯對急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保護作用研究

杜泉慧

(綿陽協和醫院，四川 綿陽 621000)

目的：研究益氣化瘀湯對急性心肌梗死(AMI)再灌注后心肌微血管的保護作用。方法：將100例成功實施溶栓或PCI治療的ST段抬高性AMI患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組患者予以常規西藥治療，觀察組患者在此基礎上加用益氣化瘀湯治療，比較兩組患者治療1天、10天、30天后左室射血分數(LVEF)、C-反應蛋白(CRP)水平和內皮素(ET)指標改善情況。結果：兩組患者冠脈重建1天后LVEF值比較差異無統計學意義(P>0.05)；重建10天及30天后，觀察組患者LVEF值明顯升高，而對照組無明顯變化，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者血中CRP、ET水平隨著冠脈重建時間的延長均有所下降，且觀察組患者下降程度更為顯著，組間比較差異具有統計學意義(P均<0.05)。結論：急性心肌梗死再灌注后患者服用益氣化瘀湯可減少氧自由基對心肌的損傷，改善左心室收縮功能，有效保護患者心肌微血管，具有一定的臨床應用價值。

急性心肌梗死；益氣化瘀湯；心肌微血管

急性心肌梗死是冠狀動脈急性和持續性缺血缺氧導致的心肌壞死[1-2]，多伴有持久而劇烈的胸骨后疼痛癥狀，僅靠硝酸酯類藥物不能緩解癥狀。急性心肌梗死患者血清心肌酶活性升高，出現進行性心電圖變化，嚴重者可并發心律失常、休克、心力衰竭等，甚至危及生命[3]。因此，減輕灌注損傷、保證心肌微血管的完整性、恢復心肌細胞功能成為治療急性心肌梗死再灌注的重點。本文對益氣化瘀湯對急性心肌梗死再灌注后心肌微血管的保護作用進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2014年5月期間我院收治的100例成功實施溶栓或PCI治療的ST段抬高型AMI患者為研究對象，其中男65例，女35例，年齡28～65歲，平均年齡(43.5±5.6)歲。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組各50例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者家屬均知悉本研究目的，自愿參與本實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規西藥治療，無低血壓的患者靜注硝酸甘油注射液，采用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，起始劑量為5μg/min，優選輸液泵恒速輸注；口服依拉普利，每日10～40mg，起始劑量為10mg/天，逐漸調整為20mg/天。

觀察組患者在對照組的基礎上加服益氣化瘀湯，藥物組成為生黃芪12g、當歸9g、赤芍9g、紅花9g、地鱉蟲9g、川芎9g、丹參40g。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療1天、10天、30天后LVEF、CRP、ET指標改善情況。測定兩組患者左心室收縮功能，根據患者心電圖，采用Simpson公式雙平面積-長度法，計算左室射血分數(LVEF)。AMI后1天及冠脈重建后10天和30天后抽取所有患者靜脈血，采用放射免疫法測定C-反應蛋白(CRP)和內皮素(ET)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者冠脈重建1天后LVEF值比較差異無統計學意義(P>0.05)；重建10天及30天后，觀察組患者LVEF值明顯升高，而對照組患者無明顯變化，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者血中CRP、ET水平隨著冠脈重建時間的延長均有所下降，且觀察組患者下降程度更為顯著，組間比較差異具有統計學意義(P均<0.05)。詳見表1。

組別LVEF(%)1d10d30dCRP(g/L)1d10d30dET(ng/mL)1d10d30d對照組(n=50)0.54±0.070.54±0.070.53±0.07137.08±9.0097.08±6.0621.08±8.0791.08±9.0287.08±9.0080.73±5.35觀察組(n=50)0.54±0.070.58±0.080.59±0.07130.60±7.0689.68±3.0517.08±9.0697.06±9.0781.06±10.867.78±8.71t02.8574.2864.0067.7132.3313.3063.0258.958P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

AMI后冠脈通血后不能出現復流現象，微血管完整性被破壞是心肌缺血的重要發病機制之一。當患者心肌缺氧、缺血時，分泌活性物質的內皮細胞功能發生紊亂，導致心肌進一步損傷。ET對血壓、血管張力等均具有調節作用，是重要的血管內分泌物質；CRP水平能反映患者體內炎癥活動情況，與AMI的發生發展密切相關；CRP水平會在溶栓治療后升高，其可使受體活化，進而造成血管損傷。

AMI的中醫病機為氣滯瘀血導致的心絡不通。益氣化瘀湯是根據扶正固本的理論而立，主要包括黃芪、丹參、地鱉蟲、川芎等藥材，具有通絡止痛、益氣活血的功效。其中黃芪為君藥，可健脾益氣；當歸、赤芍、川芎、丹參可活血化瘀、益肝通絡；地鱉蟲可祛瘀消癥。諸藥合用，共奏益氣化瘀、養肝通絡之功，對心肌和血管內皮功能起到一定的保護作用。

本研究結果表明，兩組患者冠脈重建1天后LVEF值比較差異無統計學意義(P>0.05)；重建10天及30天后，觀察組患者LVEF值明顯升高，而對照組無明顯變化，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者血中CRP、ET水平隨著冠脈重建時間的延長均有所下降，且觀察組患者下降程度更為顯著，組間比較差異具有統計學意義(P均<0.05)。急性心肌梗死再灌注后患者服用益氣化瘀湯可減少氧自由基對其心肌的損傷，改善左心室收縮功能，有效保護患者心肌微血管，具有一定的臨床應用價值。

[1] 劉洋,周雯倩,郝守艷,等.心肌梗死后綜合征1例[J].中國老年學雜志,2013,33(24):6316-6317.

[2] 張海濤,楊躍進,吳以嶺,等.通心絡預給藥2小時對豬急性心肌梗死再灌注后心肌微血管內皮結構完整和無再流的保護作用[J].中華醫學雜志,2009,89(20):1421-1425.

[3] 陸建國.益氣化瘀湯對急性心肌梗死的治療效果分析[J].中國當代醫藥,2011,18(32):81-82.

[4] 楊勝利,劉惠亮,何作云.炎癥和急性冠狀動脈綜合征[J].中國危重病急救醫學,2014,16(9): 570-573.

(責任編輯：尹晨茹)

Observation of Protection of Yiqihuayu Decotion in the Treatment of Cardiac Microvascular after Acute Myocardium Infarction

Du Quanhui

(Union Medical Hospital of Mianyang,Mianyang 621000,China)

Objective:To discuss the protection of YiQiHuaYu dection for cardiac microvascular after acute myocardium infarction. Methods:100 cases patients after acute myocardium infarction was divided into study group and controlled group. The controlled group were treated with routine medicine,the study group were treated with Yiqihuayu dection added. Compared the resutls of LVEF,CRP,ET with 1d,10d,30d.Results:The results of LVEF in 10d,30dof study group were higher,and controlled group was no difference (P<0.05). The results of CRP,ET of study group were decreased more than controlled group (P<0.05). Conclusion:Treating patients after acute myocardium infarction with Yiqihuayu decotion can protect cardiac microvascular to extend in clinic.

Yiqihuayu Decotion;Cardiac Microvascular;Acute Myocardium Infarction

2015-03-25

杜泉慧(1970-)，女，四川省綿陽協和醫院主治醫師，研究方向為中草藥治療心腦血管疾病。

R285.6;R542.2

A

1673-2197(2015)14-0117-02

10.11954/ytctyy.201514060