利多卡因膠漿潤滑劑在食管調搏術中應用效果分析

張萬春，高輝，劉麗霞

（1 邢臺市大曹莊管理區徐家河衛生院內科，河北 邢臺 055550；2 河北醫科大學附屬邢臺市人民醫院急救科）

陣發性室上性心動過速（PSVT）是最常見的心律失常，90%是由折反機制引起［1］，多數病人無器質性心臟病變。經食管心臟調搏是一種無創性的臨床電生理診斷和治療技術，是明確多型室上性心動過速（SVT）病人診斷與治療簡單、有效的方法［2］，但臨床操作時將導管經鼻腔插入食管過程中病人常出現惡心、嘔吐，并對心率、血壓產生影響，影響檢查效果。2011年2月—2014年3月，我院對食管調搏術病人32例應用鹽酸利多卡因膠漿作潤滑劑，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院門診、住院擬行食管調搏術治療的SVT病人62例，其中男40例，女22例，年齡19～69歲，平均（38.7±14.9）歲。所有病例無病態竇房結病等器質性心臟病史及利多卡因過敏史。隨機分為利多卡因組（觀察組）和對照組。利多卡因組32例，男21例，女11例；年齡19～65歲，平均（36.9±16.0）歲。對照組30例，男19例，女11例；年齡22～69歲，平均（40.7±15.2）歲。兩組病人性別、年齡、病程等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

使用XD－5A型心臟電生理治療儀（由蘇州市東方儀器廠生產），在檢查治療前為病人連接飛利浦M3535A多功能心電監測儀，動態觀察病人心率（H）、血壓及血氧飽和度（SpO2）的改變。利多卡因組置入電極前電極導管涂20g／L鹽酸利多卡因膠漿（中國濟川藥業集團股份有限公司生產），長度為45～55cm，電極從一側鼻腔插入15cm左右到達咽部時，囑病人做深呼吸并作吞咽動作，使導管順利進入食管，插入深度為30～45cm。將導管尾端電極連接心電圖機的胸導聯，記錄P－QRS－T波群，當P波為先正后負雙向并且振幅最大，QRS呈QR型，T波倒置時，此電極位置即是理想的定位標志。按操作目的行心功能檢查和治療。對照組以液體石蠟油作潤滑劑，其余操作同利多卡因組。

1.3 觀察指標

①觀察兩組病人置管和治療過程中病人嗆咳等不良反應發生率；②觀察兩組病人置管前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及SpO2改變；③觀察兩組診斷治療結果。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料數據以表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

利多卡因組發生惡心、嗆咳分別為13、4例，對照組分別為22、12例，兩組比較差異有顯著性（χ2＝6.11、6.74，P＜0.05）。對照組病人置管前后心率、血壓、SpO2比較差異均有顯著性（t＝2.62～15.37，P＜0.01）；利多卡因組置管前后變化不明顯。兩組病人置管后心率、DBP、SpO2比較差異均有顯著意義（t＝3.13～10.96，P＜0.01）。見表1。兩組病人均能明確按照PSVT的類型和診斷標準［3］分型。

表1 兩組置管前后血流動力學及SpO2變化比較（）

表1 兩組置管前后血流動力學及SpO2變化比較（）

組別 n 時間 心率（f／min－1）SBP（p／kPa）DBP（p／kPa）SpO2（χ／%）對照組 30 置管前 83.2±8.716.6±2.89.4±1.685.2±13.1置 管 后 120.2±9.918.7±2.811.5±2.374.3±12.8觀察組 32 置管前 84.1±7.916.8±2.69.5±1.986.9±11.8置 管 后 85.1±8.117.7±2.99.9±1.783.9±10.2

3 討 論

經食管心臟調搏是應用食管調搏儀，經放置在食管的電極導管，測量心臟各個部位的電生理參數，揭示心律失常的發生機制，誘發某些隱匿的心律失常，并可終止某些類型的快速心律失常。自1980年開展經食管心臟調搏以來，該技術在無條件開展心內電生理檢查的基層醫院得到推廣［4］。操作中經鼻電極插入是一種侵入性操作，由于咽喉部神經非常豐富，電極留置時病人常出現惡心、嗆咳等不良反應，并對心率、血壓方面影響較大。檢查時為達到置管最佳位置，根據電極外心電圖結果常需反復移動電極導管，對咽喉、食管形成持續刺激，易誘發惡心、嗆咳等不良反應，甚至誘發室上性心動過速，影響檢查結果和病人的舒適性。

由于20g／L鹽酸利多卡因膠漿含有20g／L利多卡因和少量的洗必泰，既能起到腔道麻醉潤滑作用，又有改善微循環和降低炎癥反應的作用［5－6］，1～3min能快速達到麻醉效果，起效快，藥效強而持久［7］。麻醉止痛劑可阻斷咽喉部來自神經的傳入神經沖動，誘導后不易出現嗆咳，使麻醉易于保持穩定［8］。本研究中應用20g／L鹽酸利多卡因膠漿代替石蠟油作潤滑劑，可快速阻斷神經纖維的傳導［9］，對鼻腔、咽后壁起麻醉作用，明顯減輕插管和移動導管時對咽喉部的刺激，減少惡心、嗆咳的發生，減輕病人瀕死感，使病人能安全、較舒適地配合檢查。研究結果顯示，利多卡因組惡心、嗆咳等不良反應發生率明顯低于對照組。對照組置管前后心率、血壓、SpO2比較差異有顯著性，而利多卡因組置管前后變化不明顯，兩組病人置管后心率、DBP、SpO2比較差異有顯著性，說明應用麻醉潤滑劑后，減輕了置管刺激對機體的影響，使血流動力學穩定，減輕了低氧癥狀，提高了病人舒適性和安全性。兩組病人全部明確按照PSVT的類型和診斷標準分型，說明20g／L鹽酸利多卡因膠漿作潤滑劑對檢查結果影響較小。

總之，在食管調搏術中應用20g／L鹽酸利多卡因膠漿作潤滑劑，既能減輕置電極時引起的惡心、嗆咳等不良反應，又能減少置管過程中對心血管系統的影響，對檢查結果無影響，且應用操作簡單、方便及安全，值得各級醫院臨床上推廣應用。

［1］景秀香.陣發性室上性心動過速54例食道調搏電生理研究［J］.中國醫藥導報，2011，8（28）：170－171.

［2］陳力.食管調搏治療陣發性室上性心動過速療效觀察［J］.中國基層醫藥，2010，15（17）：1006－1007.

［3］黃宛.臨床心電圖學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，1998：327－348.

［4］藍璧高，林宇.食道調搏治療室上性心動過速的臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2009，4（17）：47－48.

［5］董少梅，趙書佑.利多卡因星狀神經節阻滯輔助治療突發性耳聾的效果［J］.齊魯醫學雜志，2009，24（6）：509－510.

［6］黃強，徐平，袁莉，等.利多卡因對體外循環病人炎癥反應的影響［J］.青島大學醫學院學報，2008，44（6）：535－537.

［7］張雪，王世端，潘維敏，等.利多卡因局部浸潤對宮頸錐切手術異丙酚效應室濃度及血流動力學參數 影響［J］.青島大學醫學院學報，2010，46（5）：437－440.

［8］高輝，王玉華，張延威，等.達克羅寧在經口氣管插管術中的應用效果及安全性觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2014，21（4）：274－276.

［9］陳金謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.15版.北京：人民衛生出版社，2003：295－296.