成人支氣管哮喘危險因素分析

張永發，呂紀玲

（淄博市第一醫院呼吸內科，山東 淄博 255200）

支氣管哮喘作為常見的慢性呼吸道疾病之一，受環境污染以及氣候和生態環境變化等因素的影響，其發病率和死亡率逐年增高。哮喘不僅對病人生活質量造成巨大影響，同時產生的醫療費用對病人家庭造成了的經濟負擔。哮喘病因復雜，缺乏根治手段，多數病人能在較長時間內處于臨床緩解期，遇誘因后則再次發作。若能正確地分析哮喘誘因，尋得規避誘因的方法，則將有力提高哮喘的防治力度。本研究采用病例對照研究方法，探討個人體質、遺傳因素和環境因素與成人哮喘間的關系，為有針對性地開展成人哮喘的防治工作提供科學建議和理論依據。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用病例對照研究設計，收集2009年6月—2014年3月在我院確診的支氣管哮喘成年病人371例作為病例組，入選者采用2008年支氣管哮喘防治指南中的診斷標準［1］。選擇同期在本院體檢中心體檢的392例健康個體作為對照。兩組性別、年齡、受教育程度、民族及婚姻狀況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調查方法

自制成人哮喘影響因素調查表，選拔培訓有一定流行病學知識的醫務人員作為調查員，采用面對面調查方式對研究對象進行詢問并填寫問卷。問卷內容包含4部分，即一般情況（姓名、年齡、性別及哮喘發病情況等）、遺傳因素（家族哮喘史、家族過敏史等）、個人因素（過敏史、個人體質等）、環境因素（居住環境、氣候等）。調查表完成后由負責人員進行質量控制，查看表格填寫是否完整、是否具有邏輯性等。所有病人均簽署知情同意書。

1.3 統計學分析

將調查結果建立數據庫，統一對自變量進行整理賦值（是＝1，否＝0）。采用R統計軟件首先對變量分別進行單因素Logistic回歸分析，初步探討哮喘發病的危險因素。然后將單因素分析中有統計學意義的變量引入多因素非條件Logistic回歸分析模型，采用逐步回歸法（stepwise）篩選變量并估計每個變量對哮喘的相對危險度（OR值）。

2 結 果

2.1 單因素Logistic回歸分析

對所有受調查者的變量帶入單因素Logistic回歸模型，結果表明，差異有顯著性的因素有家庭哮喘史、家庭過敏史、過敏性鼻炎史、藥物過敏史、吸煙或家中成員吸煙、室內裝修、接觸發霉物、接觸粉塵及油煙。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

結果顯示，家庭哮喘史、過敏性鼻炎史、藥物過敏史、家中成員吸煙、家中有發霉物、室內裝修和接觸粉塵因素均是哮喘發病的危險因素。

表1 成人哮喘危險因素的單因素分析結果

表2 成人哮喘危險因素的多因素分析結果

3 討 論

本文采用流行病學病例對照研究方法，分析了哮喘的潛在危險因素，可為臨床診療過程提供指導，并為哮喘病因的認識和預防提供理論依據。國內外近年來的研究結果均表明，支氣管哮喘的發生是遺傳因素與環境因素共同作用的結果［2］，本研究結果證實了以上結論。

本研究結果顯示，過敏性疾病家族史可增加患哮喘的可能性。國內外研究顯示，哮喘家族史與個體哮喘的發生呈正相關［3－4］。本研究單因素分析顯示，家庭哮喘史及家族過敏史均是哮喘的危險因素，進一步提示有家族史的人患哮喘的可能性更大。

個人體質狀況如過敏性鼻炎史、藥物過敏史等個人過敏史也是哮喘的危險因素，其常伴隨或先于哮喘出現［5－6］。2010年世界衛生組織制定的過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響指南中指出，過敏性鼻炎與哮喘是同一氣道的同一種過敏性疾病，二者會相互誘發［7］。因此，應積極治療過敏性鼻炎以防止發展為哮喘，治療時可綜合考慮兩個部位的疾病，進一步提高哮喘的治療效果。

哮喘發病率逐年上升，與環境因素的改變密不可分。本研究有統計學意義的環境因素有家中成員吸煙、家中有發霉物、室內裝修及接觸粉塵等，這些因素都可造成呼吸道的刺激進而誘發哮喘。現代房屋密封性好，致使室內塵螨和真菌大量繁殖，房屋內甲醛、油煙等物質濃度的增高會對氣道產生刺激，出現喘息癥狀［8］。吸煙對哮喘的影響已有明確的結論，吸煙會導致哮喘病人肺功能下降加速，增加哮喘的發生和嚴重程度。本研究的結果顯示，家中成員吸煙是哮喘的危險因素，煙草煙霧可增加氣道的反應性，降低肺功能，從而導致哮喘的發生和加重［9］。國內也有其他文獻顯示，被動吸煙與哮喘發生呈正相關，是誘發哮喘發生的危險因素［10］。因此，應該控制主動吸煙及被動吸煙，減少室內煙霧，從而減少哮喘的急性發作。

綜上所述，個人體質、家族遺傳因素及環境因素均有可能成為導致哮喘的危險因素。高危個體應盡可能少接觸易引起哮喘的危險因素，以降低誘發哮喘的可能性，臨床治療過程中醫生應對過敏性體質及病人生活環境中的潛在危險因素給予重視，幫助病人尋找到引起其哮喘發作的相關危險因素以緩解病人的痛苦，更為高效地做好個性化防治工作。

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