腰椎間盤突出癥保守治療的綜合應(yīng)用

王慶芬

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)系，陜西 寶雞721013）

腰椎間盤突出癥是康復(fù)、理療針灸科的常見(jiàn)病，好發(fā)于20-50歲的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，腰椎間盤突出癥大多發(fā)于腰4-5、腰5-骶1之間的椎間盤，占90%以上；隨年齡的增大，腰3-4、腰2-3發(fā)生突出的危險(xiǎn)性增加，[1]此病嚴(yán)重影響患者的生活和工作。臨床治療分保守和手術(shù)治療等。其中保守治療是腰椎間盤突出癥最基本最安全的治療方法。就臨床常用保守治療的方法陳述如下：

1 臥床體位治療

對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，臥床并采取一定的的體位休息是康復(fù)治療的一項(xiàng)最基礎(chǔ)、最必須的方法。無(wú)論患者接受何種治療方法，都要注意臥床休息并注意體位姿勢(shì)。

1.1 對(duì)于腰椎間盤膨出癥患者，在初發(fā)且癥狀較輕的情況下，可以單純應(yīng)用臥硬板床休息的方法來(lái)治療?；颊哐雠P于床，保持腰椎的前屈，以促使椎間盤的修復(fù)和還納，達(dá)到治療的目的。

1.2 急性期癥狀較重者，一定要做到絕對(duì)臥床休息，并要做到完全持續(xù)和充分，否則將會(huì)使病情加劇。

1.3 臥床休息時(shí)間應(yīng)人而異，在緩解期、恢復(fù)期可以根據(jù)患者情況，在能適應(yīng)的情況下，下床做適當(dāng)活動(dòng)，使腰部肌肉、韌帶有一定的收縮、舒張過(guò)程，促進(jìn)血液循環(huán)，利于修復(fù)。如果制動(dòng)過(guò)久，容易引發(fā)腰肌衰弱綜合征。

大量的臨床病例證明：臥床體位治療、進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng)，在很大程度上提高療效，縮短病程。

2 藥物治療

在保守治療腰椎間盤突出癥方面，藥物治療是極其必要的，可采用中藥、西藥相結(jié)合的方法予以應(yīng)用。

2.1 中藥治療

根據(jù)腰椎間盤突出癥的病理特點(diǎn)，大多屬于氣滯不暢，脈絡(luò)瘀阻，筋脈勞損。治療原則以行氣通絡(luò)，活血化瘀為基本治則，常以桃紅四物湯、獨(dú)活寄生湯等為基礎(chǔ)方臨證加減應(yīng)用。且有中成藥如腰痛寧膠囊、活血止痛膠囊、伸筋丹配合使用。

2.2 西藥治療

在急性期針對(duì)炎性水腫最為突出的病理特點(diǎn)，應(yīng)用脫水劑，如甘露醇、地塞米松等藥予以治療，尤其是，每日晨起頓服20㎎強(qiáng)的松，有顯著減輕疼痛效果。在緩解期可應(yīng)用非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥，如芬必得等口服藥進(jìn)行治療。在康復(fù)期需加服補(bǔ)鈣劑，改善組織退變的機(jī)理。

3 手法治療

對(duì)于腰椎間盤突出癥手法治療是非常必要的，在其各個(gè)階段均可采用相應(yīng)的手法。

臨床常用單純手法和麻醉下手法兩類。單純手法治療要求患者俯臥于治療床上，治療者立于側(cè)方，限于腰部，環(huán)跳穴、承山穴、阿是穴等處做按壓、點(diǎn)揉，然后在腰骶部、下肢做滾法、按法、揉法等手法，待肌肉松軟后，重點(diǎn)做牽引、后伸或側(cè)身扳法等治療手法。在實(shí)施依據(jù)患者的體質(zhì)、年齡等選擇治療強(qiáng)度，切忌暴力以免引發(fā)新的損傷。[1]

麻醉下推拿是對(duì)不伴有椎管狹窄、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄的腰椎間盤突出癥，可在麻醉輔助下采取滾動(dòng)推拿手法治療。

4 牽引治療

牽引廣泛應(yīng)用于典型的腰椎間盤突出癥，是最常用的有效治療方法之一，近年來(lái)隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展其牽引儀器更加精密先進(jìn)。而在實(shí)施牽引治療時(shí)一定要查清、排除牽引的禁忌癥，如腰骶部肌肉痙攣、懷疑有脊柱結(jié)核或腫瘤者。[1]

5 注射治療

應(yīng)用注射治療腰椎間盤突出癥近幾年發(fā)展較快，文獻(xiàn)報(bào)道很多。主要有硬膜外腔注射療法、骶管注射沖擊療法、椎管及椎間孔注射療法。

6 針灸療法

針灸治療腰椎間盤突出癥多配合應(yīng)用其他療法同時(shí)進(jìn)行?；具x腰部的華佗夾脊穴、大腸俞、氣海俞、次髎穴、秩邊穴、環(huán)跳及阿是穴配合足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的殷門穴、委中、承山穴，足少陽(yáng)膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉等穴針灸治療。[2]

7 理療法

隨著對(duì)疼痛機(jī)理的不斷深入研究，康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于其治療方法有了進(jìn)一步的發(fā)掘，近年來(lái)物理療法越來(lái)越多的應(yīng)用于各種疼痛性病癥的治療。如直流電藥物離子導(dǎo)入法，半導(dǎo)體激光治療儀及中、低頻電磁治療儀等對(duì)于腰椎間盤突出癥的疼痛有良好的鎮(zhèn)痛效果。[3]

8 介入療法

腰椎間盤突出癥的介入療法是國(guó)內(nèi)近幾年來(lái)推廣的新技術(shù)，它屬于非開(kāi)放性治療方法，一般歸屬于非手術(shù)治療。主要包括腰椎間盤切吸術(shù)和化學(xué)溶解術(shù)兩種，共同的優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小，不破壞脊柱的穩(wěn)定性，后遺癥少，療效較為肯定。由于臨床應(yīng)用時(shí)間短，其應(yīng)用價(jià)值尚有部分爭(zhēng)議，但只要嚴(yán)格掌握好各自適應(yīng)癥和禁忌癥，可以取得較好的治療效果。

9 功能鍛煉

現(xiàn)在所有治療者都提倡功能鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥的必要性。由于脊柱的穩(wěn)定性-骨性結(jié)構(gòu)需要椎旁肌、韌帶及胸廓等輔助，因而在治療中改善腰骶部肌肉的力量及其協(xié)調(diào)和穩(wěn)定性更為重要。所以康復(fù)治療中對(duì)腰背肌的功能鍛煉是一項(xiàng)重要的治療項(xiàng)目，而且關(guān)系到上述各種治療效果的鞏固。[1]

綜上所述，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)于腰椎間突出癥所采取的保守治療方法雖然種類繁多，而概括起來(lái)講不外乎是將以上所述各種方法根據(jù)患者的癥狀、體征、病理特點(diǎn)和個(gè)體素質(zhì)因素等特點(diǎn)，在全面評(píng)估的前提下所采取的綜合。而綜合治療也是國(guó)際上醫(yī)學(xué)界對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行保守治療的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。綜合保守治療腰椎間盤突出癥為廣大患者很大程度上減輕了病痛，而本病發(fā)病率據(jù)報(bào)道愈來(lái)愈高，需要廣大醫(yī)務(wù)工作者深入研究治療方法，更科學(xué)的應(yīng)用各種治療方法，以綜合保守治療法的技術(shù)為腰椎間盤突出癥患者解除病痛，是他們重返社會(huì)。

［1］周力.推拿治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:98-103.

［2］劉寶林.針灸治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:126-127.

［3］李忠泰.疾病康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:125-127.