卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血療效觀察

劉西果

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后難以止住的大量出血，其出血量在24 h 內(nèi)迅速超過500 ml，或者剖腹產(chǎn)超過1 000 ml以上。產(chǎn)后出血是分娩期非常嚴重的并發(fā)癥。是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，其中以子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見。有效地控制產(chǎn)后出血能夠減少子宮切除率及出血率，可避免很多孕產(chǎn)婦不必要的死亡［1］。其治療的關(guān)鍵是促進子宮收縮，盡快止血。本研究對采用卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的74 例產(chǎn)婦進行分析，探討應用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年7 月至2014 年7 月于我院住院的宮縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦148 例，均無凝血功能異常，無貧血及血液疾病，無卡前列素氨丁三醇使用禁忌。患者年齡21 ～37 歲，平均26 歲;孕周均＞37 周。隨機分為對照組74 例，其中初產(chǎn)婦50 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例;觀察組74 例，其中初產(chǎn)婦48 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例。2 組研究對象一般情況差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者不能經(jīng)陰道分娩者均采用硬膜外麻醉下行剖宮術(shù)結(jié)束分娩。對照組在胎兒自然娩出后立即宮壁或肌肉注射縮宮素20 U，剖宮產(chǎn)者可宮體注射或靜脈注射，如仍收縮欠佳，可靜脈滴注縮宮素20 U+0.9%氯化鈉注射液500 ml 維持靜脈滴注。觀察組在胎兒娩出后應用卡前列素氨丁三醇(欣母沛，美國法瑪西亞葡強制藥公司)250 μg，注射方法:(1):宮體注射:自然分娩者可經(jīng)腹壁宮體注射，剖宮產(chǎn)時直接宮體注射。(2):宮頸注射:充分暴露宮頸后，在宮頸3 點和9 點處回抽無回血后分別注入1/2 欣母沛，每次用量250 μg，間隔15 min 可重復使用，最大量不超過2 mg。

1.3 監(jiān)測及觀察指標 (1)觀察并記錄第三產(chǎn)程時間，(2)測量產(chǎn)后2 h 及24 h 內(nèi)出血量，統(tǒng)一采用容積法加上面積法和稱重法［2］:①容積法:當胎兒娩出后，吸凈羊水，立即置聚血盆于產(chǎn)婦臀部及會陰部，收集血液，用量杯測量血量，觀察并記錄2 h、24 h 陰道出血量。②稱重法:失血量(ml)=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)－ 接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重g/ml)。③面積法:分娩過程中浸透不滴血的紗布，按10 cm×10 cm 為10 ml，15 cm×15 cm 為15 ml。總出血量為每一測量出血量相加。(3)記錄觀察組及對照組用藥后的不良反應。

1.4 效果判斷 顯效:患者經(jīng)過一次注射20 U 縮宮素或250 μg 欣母沛后15 min 內(nèi)子宮收縮明顯好轉(zhuǎn)，陰道出血量減少或停止。有效:重復給藥后30 min 內(nèi)子宮收縮有所好轉(zhuǎn)，陰道出血量減少。無效:多次用藥后子宮收縮無好轉(zhuǎn)，陰道出血亦未減少，總有效率=(顯效+有效)/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 對照組的總有效率75.7%低于觀察組總有效率90.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者療效比較 n =74，例(%)

2.2 2組患者產(chǎn)后出血情況比較 觀察組患者產(chǎn)后、產(chǎn)后2 h 和24 h 出血量均明顯少于對照組，觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率與對照組相比明顯降低，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者產(chǎn)后出血情況比較 n =74，ml，± s

表2 2 組患者產(chǎn)后出血情況比較 n =74，ml，± s

注:與觀察組比較，* P ＜0.05

24 h對照組 546.6 ±15.5* 447.2 ±51.3組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后*274.3 ±10.6 388.2 ±40.8觀察組

2.3 療效與藥物劑量的關(guān)系 對照組74 例有效病例中，42 例用縮宮素20 U 即顯效，14 例用縮宮素40 U后有效。觀察組74 例有效病例中，57 例用卡前列素氨丁三醇250 μg 即顯效，10 例用500 μg 后有效;7 例無效病例中，4 例用卡前列素氨丁三醇750 μg，2 例用1 000 μg，1 例用1 500 μg。重復使用時，每次間隔15 min 以上，最大劑量為1 500 μg(6 支)。

2.4 不良反應 對照組應用縮宮素的74 例患者中，與使用欣母沛的74 例觀察組患者的不良反應中。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者不良反應情況比較 例

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，也是產(chǎn)科的重要課題之一，如不能及時診斷與處理可導致一系列嚴重的并發(fā)癥，如:失血性貧血、席漢氏綜合癥、輸血及其輸血引起的不良反應、失血性休克致多臟器功能衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血的原因依次為:宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙，這些因素可同時并存，可互為因果，相互影響。其中宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的最主要的原因，占產(chǎn)后出血的75% ～90%。主要由產(chǎn)程延長，過度疲勞，精神緊張，高齡初產(chǎn)，子宮肌纖維過度伸展等因素導致患者宮縮乏力［3，4］，因此為了女性的健康，降低產(chǎn)后出血率及死亡率，合理、適量、適時使用宮縮劑成為多年來產(chǎn)科醫(yī)生研究探討的課題。

縮宮素注射液為當代婦產(chǎn)科醫(yī)師用于促進子宮收縮的主要藥物之一，多年來廣泛應用于臨床，縮宮素的主要作用是選擇性的興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，使產(chǎn)后胎盤子宮附著面的血竇迅速閉合，達到止血目的，且縮宮素注射液有促進乳汁分泌的作用［6］。其缺點是縮宮素只限于子宮上段，因有其選擇性對不同的產(chǎn)婦應用時所表現(xiàn)的敏感度有所差異，其次半衰期較短只有1 ～6 min，作用于人體后很快被分解且作用降低。另外縮宮素其受體位點飽和后，即劑量超過40 U，人體將達到飽和點，重復大量使用也不能起到任何作用，還可導致低血壓、水中毒、惡心嘔吐等一系列不良反應，所以臨床應用有一定的局限性。

卡前列素氨丁三醇(欣母沛)是一種強效的子宮收縮劑，對平滑肌的作用很強，對宮體及子宮下段無選擇性，而治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要措施是促進子宮收縮［6］。卡前列素氨丁三醇注射液中含有天然的前列腺素即F2a 的(15 s)15 甲基衍生物，與子宮平滑肌細胞上前列素結(jié)合，2 ～3 min 即可起效，半衰期較長，可達2 ～3 h［7］，另外生物活性較強。它可促進細胞內(nèi)鈣離子釋放，使鈣離子在子宮平滑肌收縮中起重要作用。又可在它其類似前列腺素成分的作用下，使血小板大量聚集在胎盤剝離后血竇表面，并釋放多種血管活性物質(zhì)，加強子宮血管收縮力，且大量釋放凝血因子參與凝血反應，形成的凝血塊可直接有效地堵塞胎盤附著面暴露的血管及血竇。同時和縮宮素有協(xié)同作用，能增加子宮肌層縮宮素的受體數(shù)量，達到增強子宮收縮的目的。卡前列素氨丁三醇注射后吸收快，能迅速進入人體血液循環(huán)，在用藥后15 min 血液中達到最高濃度［8］。其缺點是在使用中也有一定的不良反應發(fā)生，如惡心嘔吐、腹瀉、潮熱、血壓升高等，可能與它對其他臟器的平滑肌收縮有關(guān)，在使用過程中要嚴密的觀察與護理。一般用藥后24 h 后自然消失［9－12］，不需特殊處理，不影響治療效果。

通過以上臨床治療觀察，前列氨丁三醇(欣母沛)治療產(chǎn)后出血明顯優(yōu)于縮宮素，且應用后產(chǎn)后出血的發(fā)生率及出血量明顯低于后者(P ＜0.05)，2 組不良反應無明顯差異，因此有效的選擇促進子宮收縮的藥物，對于治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血是必不可少的。當然產(chǎn)后出血應該分析原因，對于如胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙的患者首要是處理原發(fā)病，對于宮縮乏力的產(chǎn)后出血，卡前列氨丁三醇(欣母沛)無疑是一種有效、安全、經(jīng)濟、方便、降低死亡率、提高產(chǎn)科質(zhì)量的最佳選擇。

1 汪新妮，彭幼，朱燕虹，等.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果.廣東醫(yī)學，2012，33:696-697.

2 黃潔敏，駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35:378-380.

3 姚敏，高宏.鹽酸戊乙奎醚防治剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇不良反應.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5:6752-6754.

4 歷秀云，張文靜，袁立新，等.新式子宮壓縮縫合術(shù)聯(lián)合安列克在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮大出血中的應用.海南醫(yī)學，2012，23:66-67.

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6 孫忠實，史亦麗主編.國家新藥新制劑總覽.第1 版.北京:化學工業(yè)出版社，2002.371.

7 梁進.欣母沛加宮頸鉗夾治療宮縮乏力子宮出血療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46:82，95.

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9 金春盆.欣母沛用于難治性產(chǎn)后出血30 例臨床觀察.實用藥物與臨床，2008，11:84-85.

10 程曉仙.欣母沛預防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國預防醫(yī)學雜志，2008，9:224-225.

11 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察.臨床合理用藥，2014，7:48-49.

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