錐形束CT 測量上頜阻生尖牙1 例

張 翼，徐衛華

(貴州醫科大學附院 口腔正畸科，貴州 貴陽 550004)

上頜尖牙因各種原因常發生埋伏阻生，影響患者顏面美觀和口腔功能，正確的診斷是成功治療阻生尖牙的關鍵。隨著影像技術的發展，錐形束CT(cone beam computer tomography，CBCT)因其獨特的成像特點被廣泛應用于臨床，特別是口腔正畸科。現對1 例上頜尖牙埋伏阻生患者的臨床資料進行報道。

1 臨床資料

男性患者，16 歲，因“牙不齊，要求矯治”就診口腔正畸科。查:B3 未萌，B3 區域腭側捫及膨隆。使用卡瓦公司的錐形束CT 對患者進行頜面部水平掃描，掃描獲得原始數據，對圖像進行三維重建。圖像顯示患者B3 腭側阻生，根遠中向并且根尖向近中彎曲，冠于B2 腭側。根據矯治計劃，在局麻下拔除B3，牙體完整。拔除樣本牙后，立即將離體牙于3%過氧化氫溶液中浸泡10 h 后，自來水沖洗牙體30 min，自然風干。將CBCT 掃描獲得的原始數據，導入INVIVO 第三方軟件調整圖像大小進行測量，并保存圖片。對重建后的圖像進行調整，在冠狀面和矢狀面上旋轉圖像，使牙體長軸平行于這兩個平面。調整后的CT 圖像包含以下定點:O 為根尖點，A 為牙根近中彎曲點(在正中冠狀面上，牙根近中側切線所形成交交角的角平分線與牙根近中彎曲處的交點)，B 為牙根遠中彎曲點(在正中冠狀面上，牙根遠中側切線所形成交交角的角平分線與牙根遠中彎曲處的交點)，C 為近中切角點，D為遠中切角點，E 為牙尖點;釉牙骨質界(CEJ)是在冠狀面上將垂直標志線移至牙體長軸，在矢狀面上尋找釉質的最根方點。再以同法在離體牙上定點，標記點O'、A'、B'、C'、D'、E'，如圖1 所示。分別測量線距OE、O'E'、CD、C'D'及唇舌向釉牙骨質界的距離和∠OAC、∠O'A'C、∠OBE、∠O'B'E'、∠OBD 及∠O'B'D'角度，如圖2、圖3。

2 結果

CBCT 在實體牙測量值的長度在在0.01 ～0.04 mm，角度在－1.4°～2.9°波動。見圖2、圖3。

3 討論

口腔科醫生早期是通過根尖牙片完成對牙體參數的影像學測量，但測量的準確性受到投照角度、膠片位置及影像變形等影響［1－2］。CBCT 技術是近幾年來出現的一種操作簡單，空間分辨率高，對應組織顯像良好的新型影像技術，具有獨特的三維成像特點，能夠準確清晰地獲取上頜阻生尖牙三維立體重建圖像，且能清晰顯示阻生尖牙形態，可更好地引導正畸治療的順利進行［3］。CBCT 不僅可以直觀地顯示牙體的三維立體結構，還能提供冠狀、矢狀和橫斷面等多平面重建影像，全面準確地反映牙根變異的特點，是目前應用于埋伏阻生牙疾病診斷較為理想的影像技術［4－6］。

圖1 牙標記定點Fig.1 Fixed points of dental marker

圖2 牙標記定點線距測量Fig.2 Measurement of the distance of dental marker fixed points

圖3 牙標記定點角度測量Fig.3 Measurement of angles of dental marker fixed points

本例患者因牙不齊，要求矯治，在臨床檢查中發現左上尖牙埋伏阻生。通過CBCT 觀測到尖牙阻生于B2 腭側，并且根部向近中彎曲，增加了牽引的難度。在獲得患者及家屬知情同意后，采取拔除左上埋伏阻生尖牙矯治，應用CBCT 對實體牙測量線距和角度的對比，實體牙長度0.01 ～0.04 mm、角度為－1.4°～2.9°，這樣的誤差范圍可能來源于兩個方面，一是本病例除了在CBCT 正中矢狀面和冠狀面斷層圖像上標記牙尖、近遠中切角、釉牙本質界，根尖，這些點在CBCT 圖像和離體牙上都易于定位和重復測量，便于獲得準確的結果;自定義牙根彎曲處的兩個點，這些點是人為標記的，可能會產生一定差別［7］;二是CBCT 系統本身存在誤差，Sherrard 等［8］在研究中發現CBCT 設備像素體積越大，測量值誤差越大;Ponder 等［9］指出，像素體積越小，牙長度各參數的測量更為精確。

通過對本例患者的數據測量發現CBCT 的三維立體重建更能提供客觀準確的影像學信息。在對上頜阻生尖牙的測量分析中CBCT 測量值與實體牙測量值相比較，兩者雖然存在差異，但是差異可在臨床接受范圍之內。

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