當人流遭遇“人流”怪圈

值得注意的是，中國新生代流動人口中，各類人群基本上都是完成了九年義務教育的，然而在一些關于生殖健康以及艾滋病的悉知情況調查，發現并沒有因為學歷有差異而在這個方面的認知水平就有特別大的差異。

近日，中國人民大學人口與發展研究中心教授顧寶昌說，青年人早已成為流動人口的主體。涌入城市的新生代流動人口中，生殖健康問題遂成為無法忽視的社會話題。當城市流動的巨大人流碰上“人流”，呈現的是怎樣的現實？

低齡和反復的“人流”怪圈

17歲的霞芳（化名）坐在手術室外，這是她第二次意外懷孕。“必須得流掉，我還沒結婚，也不見得就跟他結婚，不能生下來。”她說。

“為什么不做好避孕措施呢？”記者問。

“你有男朋友嗎？你要是有了男朋友你就知道了。”霞芳蒼白著一張臉，苦笑說。

在做了十幾年婦產科醫生的汪富蓉眼里，像霞芳這樣低齡未婚先孕的例子并不“扎眼”。“我接觸的病人中，最多的一個做了11次人流，最小的年齡只有13歲。”

16歲的小燕（化名）曾來向汪富蓉求助。“她來的時候，已經超過了做人流要求的時間，只能做引產。”傷害顯而易見。汪富蓉試著給她在醫院婦產科工作的醫生朋友打電話，希望能夠幫小燕的忙，但是入院引產要求開“證明”，而小燕又因為不敢讓家里人知道沒辦法開證明。小燕能做的，是上網找到一家網頁廣告看上去還算不錯的民營醫院，偷偷解決這個問題。

對于這些年輕的女孩來說，錯過“人流黃金時間”還不是最糟糕的情況。醫生王立君向記者介紹，她上個月幫一個女孩做過人流手術，并且千叮嚀萬囑咐術后注意事項，但是，“一個月之后她又來找我，再次懷孕。”

低齡人工流產和反復人工流產，讓一個個不該擔此重負的“霞芳”們增加了健康風險，青春也因此抹上陰影。

“每次女孩兒都一臉淚，每次男孩兒都一臉歉意”，但卻沒有減少年輕女性（25歲以內）人工流產的數字。

2009年10月進行的調查結果顯示，在未婚妊娠的女性青少年中，90.9%有過人工流產的經歷，有19%的懷孕女性青少年有過多次流產經歷。曾經被視為洪水猛獸的婚前性行為，已然沒有了閘門。調查顯示，中國未婚青少年中，約有60%的人不同程度上接受婚前性行為或持模糊態度，22.4%曾有性行為，男性青少年性行為比例高于女性。其中大多數在性行為時未使用任何避孕方法。

中國每年到底有多少人次流產？1300萬人次是一個被廣為引用的數字，不過，這是上個世紀80年代中后期由原衛生部統計的數字。而目前按照《中國衛生年鑒》的數據，每年有600多萬例的人流手術。一些人認為，這顯然不是全貌，因為許多民營醫院的數據并不全，更不用說其他隱蔽的無法統計的黑診所。

盡管人工流產的手段是成熟的，但不意味著不會給女性健康帶來危險和傷害，可能導致盆腔感染、宮腔黏連、輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、月經不調等，會大大增加女性不孕的幾率，甚至導致習慣性流產、繼發性不孕、早產等。2011年，世界避孕日調查結果顯示，中國不孕不育女性中，有88.2%的人做過人流手術，18歲前做人工流產的女孩，患乳腺癌的幾率將比其他女性增加110%。

流動人口是“人流”大軍

和城市本地居民相比，新生代外來流動人口成為人流的更高危人群。

曾有一篇名為《東莞打工女：幾個女生圍著一個男生爭著養》的報道，講述了東莞外來打工者“多女一男”的情感模式。據報道，在當地的一些廠區里，男工同時與幾個女工交往并發生關系被認為是件“正常的事”。“這時候性就容易成為討好對方的方式，尤其是在‘一男多女的情況下。于是，人流率不僅高，而且反復人流情況多。”

2014年初，瑪麗斯特普以“青年流動人口生殖健康和社會融合促進項目”的調查為契機，梳理出新生代流動用工主要活躍在五類就業場所：制造業、建筑業、運輸業、批發零售和服務業。在調查中，他們發現，身處這些場所的工人由于普遍教育水平低，加劇了社會地位的底層化，更因缺少相關有效的保護政策來消除歧視，使得工人們難以得到均等化的社會公共服務，比如醫療服務。

《中國流動人口發展報告2013》曾對流動人口的性行為和生殖健康情況作過調查，結果顯示，41.8%的未婚青年農民工有過婚前性行為，36.3%的未婚青年農民工未曾在學校接受過生殖健康教育，43.5%的未婚青年農民工不知道緊急避孕，29%的未婚青年農民工認為沒有必要進行婚前體檢，27.4%的未婚青年農民工沒有意識到使用安全套可以減少艾滋病傳播。

國家衛生計生委近日發布《中國流動人口發展報告2014》顯示，到2013年末，全國流動人口的總量為2.45億，超過總人口的六分之一。

“流動人口包括很多，比如外地來上學的學生，外地來務工的白領，工廠從事生產的工人，但是這部分的細分數據調查并沒有。每個城市情況不同，外來青年的構成比例就不一樣。”吳尚純說。

值得注意的是，中國新生代流動人口中，各類人群基本上都是完成了九年義務教育的，然而在一些關于生殖健康以及艾滋病的悉知情況調查，發現并沒有因為學歷有差異而在這個方面的認知水平就有特別大的差異。

“知識匱乏是源頭。大多數人獲取信息是通過網絡，不準確，而且人工流產危害知識太匱乏，知識質量也有問題。”吳尚純對此很焦慮。

廣東省婦幼保健院在2013年開展的門診調查顯示，235例調查對象中，有49.8%的人認為偶爾性生活不會懷孕，而在以往的避孕方法中，使用避孕套的占88.1%，但是這些人中，竟然只有4.8%能夠完全正確地使用避孕套。

造成未婚人流率居高不下的，還有另外一個原因。“性生活變早了，而結婚的時間在推遲。這客觀地拉長了婚前避孕的時間長度。”吳尚純說。2013年，世界避孕日中國調研報告顯示，37%的年輕人初次性行為發生在19歲以前，64%的年輕人有婚前性行為。而第五次人口普查數據顯示：男性平均結婚年齡為25.3歲，女性為23.4歲。10年后，第六次人口普查時，男性平均結婚年齡為26.7歲，延后了1.4歲;女性平均結婚年齡為24.9歲，延后了1.5歲。結婚年齡推遲在大城市更明顯，上海最新統計顯示，2014年上海市民平均結婚年齡為男性34.43歲、女性32.00歲，已是連續5年呈上升趨勢。從初次性行為到結婚，其間的時間，成為中國計生工作的空白期。

如何破解困境？

融入城市困難、生殖健康服務可達率低，卻與龐大的不斷增加的新生代流動人口撞在一起。困境因此而生。如何破解？

流動人口在性與生殖健康上面臨的挑戰，不僅給這個群體自身的健康帶來損害，而且也給企業帶來損失——員工的病假休息和因病離職會降低勞動效率和企業生產力。

“這是一項社會系統工程，需要社會方方面面的共同參與。”常州市衛生和計劃生育委員會主任王莉對記者說。

“避孕本是性健康教育的題中應有之義。目前，對艾滋病教育已得到普遍認同，但對避孕教育仍存在阻力。”胡玉坤解釋說，“境內外許多經驗事實表明，不論是主張婚前禁欲，限制談論性和避孕，還是限制獲得避孕藥具或流產服務，其結果有可能適得其反，只能使青少年放棄避孕而不是性活動本身。”

美國也曾經歷過人流年齡降低、重復流產率攀升的年代，因此開展了“全國防止少女意外懷孕運動”，不斷教育青少年男女對自己的行為負責，同時也敦促政府出臺采取負責任的政策。

英國青少年未婚先孕比例提高后，英國政府通過法律規定，必須對5歲兒童開始進行強制性性教育。

瑞典的性教育亦稱“避孕教育”，是世界性教育的典范。瑞典從1942年開始對7歲以上的少年兒童進行性教育，內容是在小學傳授妊娠與生育知識，中學講授生理與身體機能知識，到大學則把重點放在戀愛、避孕與人際關系處理上。

“荷蘭瑞典等國家與中國的計生工作重點不同，他們主要對未婚人群提供免費的計生工具，而對于已婚者則需要自費。”吳尚純說。

“青少年的安全而健康的性活動，不僅需要增加其知識，改變其行為，更需要改變社會規范和創造支持性的社會環境。所以，靠任何一個部門‘單挑都是無濟于事的。”胡玉坤說。

（《瞭望東方周刊》2015年第29期）