中醫(yī)傳承的道與困

就整個行業(yè)而言，中醫(yī)傳承始終缺乏一個良好的平臺。且跟師醫(yī)生受學歷影響，在職稱評定、上升空間等方面受到諸多限制，所以很多年輕人不愿意做這些“沒有名分”的事情。

2015年7月，盛夏的北京酷熱難耐，為了避開毒辣的太陽，楊峰一大早就從東直門出發(fā)，坐9站地鐵，到南三環(huán)的劉家窯，拜訪中醫(yī)理論研究泰斗馬繼興。

30歲出頭的楊峰是中醫(yī)科學院針灸研究所的副研究員，也是中醫(yī)科學院馬繼興傳承工作室的傳承博士后。如今，定期拜訪馬繼興，向他請教學術研究中遇到的問題、核實一些史料、聆聽他的教誨已經成為楊峰工作的一部分。

在2009年以前，楊峰從來沒有想過，剛過而立之年的自己竟能有機會跟隨馬繼興這樣的中醫(yī)文獻研究泰斗學習。

這樣的機會得益于近年開展起來的國家名老中醫(yī)傳承工作室建設計劃。至今，國家已為該計劃投入了4.77億元專項經費，在全國31個省（區(qū)、市）建立了1016個中醫(yī)傳承工作室。

缺乏平臺的傳承

1956年，在當時國家領導人的直接推動下，全國各地的名中醫(yī)匯聚北京，創(chuàng)辦了中國歷史上第一所公辦的高等中醫(yī)藥院校——北京中醫(yī)學院，也就是今天的北京中醫(yī)藥大學。自此，中國的中醫(yī)教育開啟了院校教育的時代。

“在此之前幾千年的時間里，師徒傳承、跟師學習一直是中醫(yī)人才培養(yǎng)的唯一途徑。”首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱北京中醫(yī)醫(yī)院）副院長徐春軍稱。

中醫(yī)院校教育制度建立之后，很快成為培養(yǎng)中醫(yī)人才的主要途徑。

中醫(yī)講究整體，講究各個學科的融會貫通，更講究長時間、大量臨床經驗的積累。僅以中醫(yī)診脈來說，近百種脈象的分辨需要長期的實踐才能掌握。“這些顯然不是短短5年的中醫(yī)院校教育能完成的。”徐春軍說，沒有20年的工夫，是磨不出來一個合格的中醫(yī)醫(yī)生的。

所以，很多中醫(yī)學院畢業(yè)的學生找不到工作，而中醫(yī)院則只能靠50歲以上、掌握純中醫(yī)技能的中醫(yī)師們支撐著。

一些醫(yī)院看到了問題，也嘗試進行改變。但是，就整個行業(yè)而言，中醫(yī)傳承始終缺乏一個良好的平臺。且跟師醫(yī)生受學歷影響，在職稱評定、上升空間等方面受到諸多限制，所以很多年輕人不愿意做這些“沒有名分”的事情。

基于此，國家先后啟動了全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作和全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目，探索中醫(yī)藥傳承及推廣的有效方法。

是醫(yī)術傳承，更是醫(yī)德傳承

“是我的老師和中醫(yī)傳承跟師制度讓我有了今天的成績。”范東說。他是北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院（以下簡稱東直門醫(yī)院）國際醫(yī)療部推拿疼痛科副主任醫(yī)師，也是第四批全國老中醫(yī)藥專家孫樹椿學術經驗的繼承人。

孫樹椿是國家級名老中醫(yī)，第一批國家級非物質文化遺產“中醫(yī)正骨”傳承人，也是清宮正骨流派的第六代傳承人之一。

2009年，孫樹椿和東直門醫(yī)院的其他3位導師入選第4批全國老中醫(yī)專家學術經驗繼承項目。當時，已行醫(yī)15年的范東便開始跟隨孫樹椿系統(tǒng)學習清宮正骨。當時跟孫樹椿學習的還有東直門醫(yī)院的其他醫(yī)生。他們和范東一樣，都有十年以上的中醫(yī)正骨經驗，有著自己的臨床思考。

跟師之后，范東除了自己正常出門診之外，每周三上午還要跟老師出門診，抄藥方、寫跟師筆記，整理跟師行醫(yī)過程中遇到的特殊醫(yī)案。

跟師6年來，范東說他最大的收獲是正骨手法有了很大的提升，但更讓他感動的是老師的德行。

曾經有一位70多歲的頸椎病患者跑遍了各大醫(yī)院，得到的建議都是手術治療，不愿做手術的老人最后找到了孫樹椿。

患者的癥狀描述和影像結果都顯示，這是典型的脊髓型頸椎病。范東等一眾徒弟還是認為最好進行手術治療，但孫樹椿看了片子之后說，有通過手法配合中藥和功能鍛煉治愈此類疾病的先例，可以試試。

“這樣一個完全符合手術指征的病例，中醫(yī)正骨治療難度大、風險大，老師為什么一定堅持手法治療，當時我們都很不理解。”范東說。

后來，在孫樹椿的堅持下，半年的手法配合中藥治療后，患者最終痊愈。

“看到結果的時候，我們才明白師傅之所以堅持，一是對自己的醫(yī)術很自信，二是考慮到中醫(yī)治療能夠減輕患者的痛苦和經濟負擔。”范東感慨道。

還有一個細節(jié)讓他印象深刻。有些骨傷患者需要脫鞋上醫(yī)療床檢查，有時候診室里跟師學習的人多，就會有人不小心把患者的鞋子踢到床下。每次遇到這種情況，70多歲的孫樹椿都會親自拿出患者的鞋子，擺好、放在床前。

“老師這樣在前面做，我們這些學生就這樣在后面學，這就是最樸素的傳承，也是老師給予我們的最大財富。”范東動容地說。

與范東不同的是，楊峰是從事中醫(yī)理論研究的，而他結識自己的傳承導師馬繼興，更多的是一種幸運，“這是上天對我的眷顧，讓我在不可能的年紀遇到了最好的老師。”

楊峰第一次知道“馬繼興”這個名字，還是十幾年前的事情。那時候他還是一名學習針灸文獻和理論研究的學生，在一本研究生必讀的《中醫(yī)文獻學》教材上，他看到了“馬繼興”的名字，知道他是一位著作等身的中醫(yī)文獻學術泰斗，創(chuàng)建了中醫(yī)文獻學科，是一位了不起的權威專家。

2009年，經過全國博士后管理委員會批準，中國中醫(yī)科學院在本院范圍內開展中醫(yī)藥傳承博士后工作，楊峰借此成為馬繼興的傳承博士后。

與中醫(yī)臨床的傳承不同，中醫(yī)理論研究的傳承更多的是要體會老師的學術思想，感悟老師的學術研究精神。

所以楊峰不用跟師出診、抄藥方、寫跟師筆記，但是他要研讀馬繼興的學術著作，總結馬繼興中醫(yī)理論研究的學術特點，并結合自身情況選擇自己的研究方向，進行深入研究，并通過理論研究推動中醫(yī)臨床技術和效果的改進。

楊峰說，跟隨老師幾年來，老師的治學態(tài)度讓他備受震撼。他稱，在馬繼興的家里，日常生活用品很少，書很多。臥室里除了一張床，其他地方全都被書籍資料擠滿了。陽臺的書桌上，永遠放著一把剪刀、一瓶漿糊和一摞摞馬繼興做了幾十年的剪報。

“有時候，哪怕是幾年以后對同一個問題又有了新的感悟，或者看到了新的資料，他都會用蠅頭小楷工工整整地寫進來，或者剪下補充進來。”楊峰說。“老一輩中醫(yī)學者對于學術的認真和嚴謹，讓我們這些年輕人汗顏。”

基層運行面臨困境

與上述大醫(yī)院或國家級中醫(yī)研究機構相比，中醫(yī)傳承工作在基層的運行要面臨更多的困難和問題。

首先是人才之缺。地方中醫(yī)院行醫(yī)10年以上的醫(yī)生資源本身就不充足，而且他們要承擔繁重的門診任務，幾乎沒有人有多余精力和時間，也很少有人愿意像剛畢業(yè)的大學生一樣跟師學藝。

“我們這個工作室只有我一個繼承人，醫(yī)院抽不出人來，也沒有人愿意來。”河南某市一家三甲中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作室的負責人康平（化名）稱。

所以，康平不得不讓自己帶的研究生參與工作室的醫(yī)案整理、資料匯編工作，“但是他們沒有切身的臨床實踐和思考，傳承的效果就會大打折扣。”

“一源多流”是中醫(yī)臨床特色優(yōu)勢的體現，也是打造名醫(yī)和培養(yǎng)高素質中醫(yī)人才的重要途徑。

因此，中醫(yī)傳承還牽涉到學術流派之爭的問題。康平稱，從2010年至今，他所在醫(yī)院先后建立了5個傳承工作室，而5個工作室同屬一個學術流派，只是分支不同。這就使各個工作室之間形成了同質化的競爭，相互掣肘嚴重，反而成為了傳承發(fā)展的阻力。

國家中醫(yī)藥管理局在2012年啟動的中醫(yī)學術流派傳承工作室建設項目，就是要整合流派資源，發(fā)揮中醫(yī)學術流派的特色優(yōu)勢，推進中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。

即使是在北京這樣各種資源匯集的地方，中醫(yī)傳承也面臨著效果長期持續(xù)保持上的困難。“中醫(yī)人才的成長是需要時間的，3年建設周期結束之后，如何通過后期的追蹤和效果評估保證傳承工作的長期延續(xù)是一個大問題。”徐春軍坦言。

（《瞭望東方周刊》 2015年第28期）