為什么中國才有坑人的“醫托”

全科醫生、社區首診、沒有轉診介紹就不能去大醫院，這些制度很多人聽起來還很陌生，這固然有民眾觀念抱殘守缺的原因，但更多的是有關部門作為還不夠。要想杜絕醫托，就必須下力氣建立這些現代醫療服務的制度。

日前媒體集中報道了駭人的“醫托”現象：北京醫托組團坑人，患者消費萬元醫托能提成七千。近日，北京警方做出回應，查處了一起特大“醫托”案，150人落網。然而翻查舊聞，全國各地對醫托的報道一直都有，監管部門也一直在打擊，但具有中國特色的醫托現象依然興盛，原因在哪？

坑人的醫托騙術高明

所謂醫托，指的是一些醫療騙子，長期活躍在大城市的火車站、地鐵口、醫院門口、掛號處，現在甚至網上也有很多。他們用欺騙的方法引誘通常來自小城市或者農村的患者，把他們騙到一些偏僻的、甚至無醫療資格的小醫院、小診所去看病，然后與“醫療人員”合伙騙取高額診療和藥物的費用。

這種行為就跟酒托一樣，但著了酒托的道還可以說有自身不檢點的原因，被騙取的財物可能也不甚緊要。但醫托騙的往往是急需治療的窮人，騙的經常都是救命錢，因此影響尤其惡劣。

我們也很難責怪患者太過輕易上當，人生地不熟等原因且不說，仔細察看媒體對北京醫托的調查，可以發現醫托們的騙術實在是相當高明。

醫托經常“潛伏”在火車站或者大醫院門口，看到前來就醫模樣的人便主動搭訕，套近乎，拉老鄉（所謂的老鄉）熱情詢問病情。不管患者得了什么病，他也得過，或家里人得過，然后很在行地說如何難治，終于找到專家治好。患者一聽喜出望外，醫托便熱情地說明地址，或免費帶路，欺騙患者及家屬隨他們去江湖小門診就診。

“醫托們眼很賊！”一位知情人士說，醫托在（火車站）出站口蹲守，一眼就能看出來京者是不是看病，“比如老人，或家長帶孩子。”

“老中醫專家把脈，這邊病人還沒到，醫托就提前打電話給醫院專家，告知帶來的人患什么病。”知情人士還表示，不是醫托帶過去的病人，醫院根本不給看病。到了醫院后，醫托也裝作是病人，同樣拿藥。為表演真實，醫托先拿藥，看病者一看，醫托都拿藥了，看病者也就拿了。

“現在，醫托分成的行情是三七開。”一家民營醫院老板劉金生（化名）透露，現在很多小醫院、診所跟醫托分成比例是“三七開”，而且是“倒三七”，也就是說，醫托每引過來一個病人，病人在醫院消費1萬元，醫托拿走7000元，醫院只留3000元。

醫托團伙作案，受害者則防備意識較差，甚至有心防范也會被算計（例如醫托上來就告訴你“有很多醫托”，但他是“真心幫你忙”），而且醫托騙術不斷升級變化，只為騙財毫無同情心。這讓很多外地來的病患確實防不勝防。

五大原因讓醫托難以禁絕

共有五方面的原因讓醫托容易得手。

首先，醫療資源分配不公，到北京看病已經成了很多患者最大的希望，醫托就有了“群眾基礎”。有人提出，要解決醫托現象，要讓外地病患在本地就能治好病，因此主張在小城市和鄉鎮加大醫療資源的投入，甚至主張縮減大城市的醫療資源，讓醫療資源平均分配。但鑒于我國醫療服務行業總體水準的良莠不齊，盡可能地平均分配醫療資源，可能會導致醫療服務水平的整體下降，因為大醫院的管理水平不是小地方的小醫院可以比擬的，要治療疑難雜癥和應對民眾日益提升的醫療服務需求，大醫院也往往有必要做大做強。

其次，看病排隊沒有改變。到北京看病，不僅需要錢，還需要人，當這些患者不能隨到隨看病的時候，就給騙子留下了生存的空間。

第三，車站碼頭視若不見。這些騙子專門在車站、在碼頭等待病人，看到誰一臉的痛苦，就鼓動三寸不爛之舌。這些騙子都是大搖大擺的，他們自制車站工作證、身穿藍色制服。就以媒體報道的北京西客站醫托而言，據說這些醫托盤踞在北京西站出站口已近20年，“這些醫托基本都是湖南籍，規模大概七八十人，以前是往各小醫院、診所拉人，大概五年前，這些人開始固定往百德堂拉病人。”

第四，醫托的生存基礎，看似是患者的需要，其實一些醫院才是醫托問題的根本。甘愿做醫托的“寄生體”，甚至與醫托合謀。在北京大醫院看病的多是得了疑難雜癥或大病的外地人，一些小醫院如果不使手段，壓根兒就不可能有很多病人來就診。有了醫托，一個三四百平米的小醫院，每天流水能達到三十多萬元，除去給醫托分成，一年下來，也能落下幾百萬元。

最后，衛生監管成為擺設。不僅在車站碼頭，同樣在北京積水潭醫院、協和醫院、阜外醫院、301醫院這些地方，也成了行騙的重災區。國家衛計委去年底曾公布，為期一年多的聯合多部門打擊非法行醫的專項行動，全國共查處了醫托行騙案件966起。這表明，雖然對醫托現象一直有打擊，但作用有限。原因有多方面，例如打擊行動不能常態化，經常死灰復燃;醫托行騙手段高明，不容易留下破案線索;等等。還有一個重要原因是，醫托行騙利潤空間巨大，騙子們愿意打點“周圍的關系”，從而保證能常年固守一個地方行騙。據一家民營醫院老板透露，如果有入侵者貿然進入醫托的“勢力范圍”，根本不用醫托動手，會有人出面驅逐。在這樣的情況下，多年來醫托始終猖獗就不難理解了，再呼吁加強打擊，恐怕效果還是有限。

醫托為何成為中國特色

“醫托現象”的產生，根本原因是信息不對稱造成的市場失靈。

醫療服務市場是一個很特殊的市場，特殊就特殊在買賣雙方之間巨大的信息不對稱，病患對疾病尤其是重大疾病往往缺少了解，而只有醫生才是權威。這樣信息不對稱的市場，就會出現市場失靈。舉一個典型例子，一個小地方的患者生了重病，沒有人能夠向他提供治病信息的指引，甚至當地醫院也提供不了幫助，病患就只好來到大城市，卻依然由于排隊等各種原因無法及時得到正規治療，這就給了醫托騙子可乘之機，他們加入了這個醫療服務市場，利用患者對醫療信息了解不足，誘騙他們以高昂價格只得到效用為負的治療，這就導致了市場失靈。

按經濟學的說法，這種信息不對稱是一種外部性，需要由政府解決這種外部性，才能讓“醫托”現象消失。

國外難覓“醫托”，關鍵在于社區首診和嚴格的轉診制度，解決了信息不對稱問題。

事實上，“醫托”這個詞基本上只在國內出現，幾乎找不到發達國家存在醫托的報道，發達國家的醫療詐騙，往往是“患者假生病”騙取醫療保險，而不是被醫托坑。

之所以美國、英國等發達國家不存在醫托，是因為他們很大程度上解決了醫患之間信息不對稱的問題。方法是建立社區首診和嚴格的轉診制度，所謂“社區首診”和“嚴格的轉診”，以英國為例，是指居民要想享受國家免費醫療，在患病時（重大傷害等立即威脅生命的狀況除外），就必須首先由社區或家庭的全科醫師診治，并根據病情逐級轉診，病情控制后再轉回至全科醫師處進行后續性治療。醫院不接待沒有任何醫師或醫療機構推薦轉診的病人。這種制度就保證了患者在患病后，對病情有初步的了解，并知道該如何進行下一步。而不是像無頭蒼蠅那樣跑到大城市里，被醫托騙子玩得團團轉。

中國要想根治醫托，就也得建立類似國外的社區首診制度和嚴格的轉診制度。有了健全的社區首診，能讓很多不需要跑到大醫院的患者留在小醫院或診所、甚至家里進行處理。更重要的是，就算是大病，配合規范的轉診制度，也能夠讓患者在大城市樹立明確醫療方向，能夠盡快獲得有針對性的醫療，減少了在陌生環境停留的時間，也就自然減少了被醫托侵擾的機會。

然而從本世紀初中國衛生當局就說要建立社區首診制度和轉診制度，效果卻非常不佳。例如，2012年北京市醫院門診總診療人次為1.97億，其中基層醫療機構5905.8萬人次，占總量的29.9%，超過七成的門診依舊由大醫院承擔。另外，有調查表明，北京、上海、廈門3個城市的5000多個家庭、18889個家庭成員里，僅有12.28%的居民愿意首選社區醫院。

而相比之下，在英國，90%的門急診由家庭醫生首診，其中90%以上的病例沒有進行轉診，由全科醫師完成治療，98%的門診處方藥由全科醫生開出。美國每年12億人次的就診量，其中81%發生在醫院外的醫生診所。澳大利亞、加拿大，日本、我們的香港和臺灣地區，這個比重也均超過80%。

這就是為什么國外沒有醫托，而國內醫托如此興盛。（《重慶晨報》2015.7.7、騰訊網2015.7.11）