糞便潛血陽性的臨床應用

摘 要 目的 評價糞便潛血陽性（尤其是診斷腸內出血或惡性腫瘤時）的臨床應用價值。方法：鄰聯(lián)甲苯胺法和免疫膠體金法兩種方法對其檢測。結果：兩種方法各有一定的局限性，二者陽性符合率為90%。結論：化學法特異性、靈敏度較膠體金法低，受飲食影響因素大有假陽性，膠體金法有假陰性，故糞便潛血陽性不能作為判斷腸內出血或惡性腫瘤的一項客觀獨立指標。

關鍵詞 糞便潛血陽性 化學法 膠體金法

糞便潛血試驗是診斷和監(jiān)測消化道出血性疾病的有效常規(guī)檢查，也是發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的重要手段之一。

收集 2006年1月—2007年10月門診和住院患者糞便108例，分別用化學法和免疫膠體金法對其檢測，報告如下：

一、資料與方法

1、一般資料 2006年1月～2007年10月于我院就醫(yī)的門診、急診及住院病人新鮮大便108例，男71例，女37例，年齡31～92歲，均排除痔肛裂出血，女性排除月經(jīng)期。

2、方法 化學法的鄰聯(lián)甲苯胺由上海遠航試劑廠生產(chǎn)，冰乙酸及無水乙醇由廣州東紅化工廠生產(chǎn)，稱取1g鄰聯(lián)甲苯胺溶于冰乙酸及無水乙醇各50ml，棕色瓶4Co保存8～12周。免疫法使用廣州萬孚生物技術有限公司的免疫膠體金試紙條，對收集的每份糞便樣本分別用兩種方法嚴格按照各自的試劑盒說明書及《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作，記錄兩種方法的測定結果并加以分析比較。

二、結果

三、討論

用兩種方法對108例患者分別進行潛血檢測，結果提示在不控制飲食（比如肉類、蔬菜、鐵劑等）藥物（如阿司匹林等）的情況下檢測潛血，具有陽性率高，故臨床醫(yī)生在診斷或排除腸出血或惡性腫瘤時應結合臨床癥狀綜合分析試實驗結果。

用化學法檢測糞便潛血，應排除相關食物及藥物對實驗的干擾后再判斷，某些化學法的實驗原理基本相同，都是利用血紅蛋白中的含鐵血紅素催化試劑中的過氧化物，釋放出新生態(tài)氧，與色原性底物反應成色，其敏感性強，操作簡單，但特異性差，假陽性率高，一定程度上誤導臨床診治。

由于免疫膠體金法只特異的針對人血紅蛋白抗原表位，基本排除飲食藥物干擾，靈敏度特異性優(yōu)于傳統(tǒng)化學法，迄今尚無假陽性案例報告。但是如果血紅蛋白在消化道停留時間過長，受細菌分解后降解，其與膠體金試紙上包被的抗體的相應抗原受到破壞，會出現(xiàn)假陰性結果。當出血量大于膠體金檢測范圍，隨著血紅蛋白含量的增加，抗原抗體復合物反而減少，產(chǎn)生后帶現(xiàn)象，出現(xiàn)假陰性。上述兩種情況大便外觀通常改變，因將糞便溶液配成一定濃度后檢測，可獲得免疫法陽性結果。

鑒于兩種方法均有一定的局限性，實驗室應同時開展兩種方法檢測，兩種皆陽性判斷為真陽性，化學法陽性而免疫膠體金法陰性者，若外觀無改變，建議禁肉食及已知有影響的藥物2天后復查，若有外觀改變稀釋重測免疫膠體金法。若化學法陰性而免疫膠體金法陽性，建議復查2次及做進一步的檢查。因此筆者認為糞便潛血陽性不能作為判斷腸內出血或惡性腫瘤的一項客觀獨立指標。工作中發(fā)現(xiàn)與臨床不符的檢測結果時，應結合臨床綜合分析，以防誤診。

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（作者單位：湖北省襄陽市職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院檢驗科）