行PFNA內(nèi)固定的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍術(shù)期護(hù)理

2012年5月～2015年2月，我院共收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者121例，其中85例采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）內(nèi)固定治療，效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、一般資料

本組男49例，女36例，57～88歲，平均65.7歲。交通事故傷23例，墜落傷13例，滑跌傷49例。按Evan’s分型[1]：Ⅰ型14例，Ⅱ型32例，ⅢA型20例，Ⅳ型19例。合并糖尿病25例，高血壓病31例，冠心病18例，慢支17例，其中并發(fā)兩種以上的21例。

二、護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

制定護(hù)理計(jì)劃 病人入院后，根據(jù)老年病員的生理特點(diǎn)，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，采取切實(shí)可行的護(hù)理措施。

心理護(hù)理 患者骨折后易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮，針對(duì)不同的心理障礙，給予耐心解釋，用通俗易懂的語言講明手術(shù)目的、醫(yī)師的水平、手術(shù)安全性，消除患者思想顧慮，取得患者的信任與配合。

牽引護(hù)理 術(shù)前一般需行骨骼或皮牽引。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注意觀察肢端血液循環(huán)，包括皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾活動(dòng)情況。②注意保持患肢外展中立位牽引，告知病人及家屬不能擅自改變體位及重量。③牽引時(shí)預(yù)防足踝部受壓。

術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前備皮、備血，術(shù)晨按醫(yī)囑給靜滴抗菌素預(yù)防感染，留置尿管。

2、術(shù)后護(hù)理

密切觀察病情變化 老年人代償能力差，變化快，反應(yīng)遲鈍，且常伴發(fā)一種或數(shù)種慢性病，術(shù)后需經(jīng)常巡視病人，嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察傷口引流情況。輸液過程中注意滴速防心肺負(fù)荷過重，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并立即處理。

疼痛的護(hù)理 術(shù)后病區(qū)保持安靜，分散患者注意力，及時(shí)給予止痛劑減輕患者痛苦。

功能鍛煉 功能鍛煉應(yīng)由被動(dòng)到主動(dòng)，范圍由小到大，循序漸進(jìn)。術(shù)后第1d，指導(dǎo)家屬從患者足跟開始?jí)毫f減的小腿部肌肉的擠壓運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次5～10min；術(shù)后第2d，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)15次，2次/d；術(shù)后第 3d 起指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈運(yùn)動(dòng)；4～6周后練習(xí)扶拐行走，防止摔傷。

并發(fā)癥的預(yù)防 ①預(yù)防泌尿系感染： 保持會(huì)陰部清潔，每天溫水擦洗；指導(dǎo)患者多飲水；導(dǎo)尿嚴(yán)格無菌操作，留置尿管期間，引流管不可高于恥骨水平。②預(yù)防深靜脈血栓： 靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。術(shù)后應(yīng)囑患者戒煙酒，早期行患肢肌肉收縮鍛練，抬高患肢，有利于靜脈回流。觀察雙下肢腫脹及淺靜脈充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。③預(yù)防肺部感染： 老年患者長期臥床，氣道分泌物不易排出，每日為患者翻身拍背保，持呼吸道通暢，痰稠不易排出者作霧化吸入。④預(yù)防褥瘡： 建立床頭翻身卡，術(shù)后每2h用手托起臀部按摩骨突處，促進(jìn)血液循環(huán)。保持床鋪清潔干燥，平整柔軟，必要時(shí)睡氣墊床，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

三、體會(huì)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率高，多見于老年人，傳統(tǒng)的保守治療臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高，為更好地恢復(fù)肢體功能和生活能力，目前多采取手術(shù)治療。但老年病人生理機(jī)能衰退且往往合并其他系統(tǒng)疾病，在增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也增加了護(hù)理的復(fù)雜性和難度。護(hù)理此類患者，除做好疾病本身的護(hù)理外，還要針對(duì)老年人的生理、心理特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，早期指導(dǎo)功能訓(xùn)練。正確的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的重要保證。

（作者單位：湖北襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）