如何提高脂肪移植的安全性

曾有專家指出，自體脂肪移植的發展和應用是大勢所趨。的確，安全無排異、自然度高、效果永久等優點讓其積累了越來越多的“粉絲”。然而，任何事物都具有兩面性。在脂肪移植發展的近一個世紀的進程中，也遇到過許多問題，各種威脅手術安全的并發癥便是其一。如何才能最大限度地提高脂肪移植的安全性？來看看中國整形美容界泰斗高景恒教授的看法吧！

中國整形美容界泰斗，從事整形外科臨床40余年，中國整形美容領域領軍人物，國務院批準為有突出貢獻專家、享受國務院特殊津貼專家。現任遼寧省人民醫院整形外科名譽主任、主任醫師，大連醫科大學、中國醫科大學研究生院教授，博士生導師。

成就：多年來，他帶領的整形外科已從面部、食道、乳房、膀胱等各個器官整形、組織瓣膜移植，發展到采用腔室技術對軟組織惡性腫瘤進行根治性切除的形態修復及功能重建，受到國內外矚目。主編國內第一本《實用美容手術》一書，參加編寫由中華醫學會組編的《醫學美容學》，參加編寫教科書有《外科學》《外科手術學》《實習醫師手冊》等。

自體脂肪移植如何進行？

“在微整形中，自體脂肪移植是微創塑身的快速造美方法。越來越多的女性崇尚勻稱美，五官或四肢等有凹陷或不夠豐滿的女性總是想有更高一層的追求。對于那些想要擁有美麗飽滿的外形的人來說，自體脂肪移植的整形項目是其最好的選擇，但這應由專業醫師來進行指導才可以保證術前、術中、術后的安全質量和美體效果。”

時至今日，整形美容行業的發展速度驚人，如今中國已繼美國、巴西后成為全球第三整形大國。其中，“自體脂肪移植”更是成為安全整形的熱門詞匯。其實，從20世紀70年代起，自體脂肪移植術便開始應用于整形外科，但由于醫療水平的限制，脂肪顆粒存活率非常低，因而并未被廣泛推廣。現經過幾十年的發展，自體脂肪移植術已從最初的萌芽狀態晉級到成熟創新階段，不僅被應用到除皺、塑形、抗衰老、年輕化、組織凹陷填充與缺損修復等各個醫美領域，其術后效果的真實度和安全度更是受到廣大求美者的信任和喜愛。

原理：自體脂肪是從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細胞，經過凈化處理、注入藥物得到復合脂肪顆粒，然后選擇完整的顆粒脂肪，通過注射的方式移植到需要進行脂肪填充的部位。

效果：可以使用在多個部位，例如用以治療胸部扁平、兩側乳房不對稱等，可使乳房看起來自然豐滿，摸起來手感俱佳，宛如天生；利用自體脂肪來進行面部除皺也是一種“回春”的美容方式，即將身體其他部位的脂肪處理后再轉移到皮膚皺紋或溝壑里以填平皺紋。自體脂肪多取自受術者本身脂肪相對較多的部位，如腹部、臀部及大腿等部位，將吸出的脂肪顆粒過濾、去除血液及纖維組織和碎片，之后用注射器逐漸注入皺紋及凹陷等處，使之膨隆，以減輕皺紋。

提取：提取脂肪的方法有很多，主要采用的是創傷較小、并發癥少的濕性真空吸脂，所取切口一般約3～5毫米，故愈合后疤痕非常小且位于隱蔽部位（如臍部、臀線等）。對局部脂肪較多堆積的人，可起到減肥瘦身、塑造美好曲線的作用。

優點：一般來說，自體脂肪移植的是自身的脂肪顆粒，屬于自體組織，因而對自身來說無毒無害，也不會產生免疫反應和排異反應；同時，自體脂肪移植不會引起人體的內分泌環境的改變，對乳腺、面部本身都不會產生傷害，對今后的生育、哺乳，不會有不良的影響；另外，用自體脂肪顆粒作為填充材料，從自身取材比較容易，組織來源豐富，價格上會比假體更實惠；手術時間短，恢復快，減肥又豐滿一舉兩得。

缺點：脂肪填充后有一定程度的被吸收，為了保證完美的效果，可能需要進行再次手術；脂肪的用量過多或注射過于集中，大量脂肪堆積會因供血不足導致脂肪壞死、溶解、吸收，極易引發感染，出現纖維化或鈣化、脂肪壞死等后遺癥。

Me 自體脂肪手術不是簡單的抽出和注入，高吸收、嚴重感染等并發癥源于關鍵技術不過關，所以接受這項手術一定要慎重選擇醫院和手術醫生。

導致脂肪移植并發癥的原因為何？

“近年來，脂肪移植在臨床的上的應用越來越廣泛，但是隨之而來的并發癥也多。并發癥增多的原因有很多，脂肪移植的各個環節任何一步出現問題都會引起一系列的并發癥。所以，安全性是我一再強調的主旨。只有充分了解并發癥原因才能進一步拿出強有力的防治措施以確保安全注射。”

雖然自體脂肪移植非常安全，但也不能忽略脂肪在取出后能不能成活、注射的過程中會不會發生感染等問題。加拿大醫師Carruthers和美國PRS雜志主編Rhorich等人報告指出，在2010～2014年中，因面部美容注射填充劑引起的失明為57例，其中因脂肪注射導致失明的病例就達到22例。由此可見，自體脂肪移植安全系數高并不等于零風險。那么，造成這些并發癥產生的原因究竟有哪些呢？

感染原因：術中消毒不嚴格或不夠注意，吸脂、沖洗脂肪、注入脂肪時受污染，或沖洗脂肪時沒有用慶大霉素等藥品等都可能引起感染。感染一般于術后第5～7天出現，感染局部紅腫熱痛，嚴重者局部皮膚潮紅青紫或針孔不愈合而導致流膿液；感染不嚴重或早期應用抗生素后一時癥狀未能表露的繼發性感染，可能于1～3個月左右出現，發作時皮膚有紅腫熱痛，皮膚有損傷表現。

血腫原因：醫生在吸脂時動作可能不夠溫柔，吸頭粗、損傷大，出血后不能及時引流出去；注射時傷及受區部位的小血管或求美者凝血機制本身有障礙，術后加壓包扎不當等。

壞死原因：大多均發生在抽脂區，主要是抽吸動作可能過于粗暴，吸脂部位過淺，脂肪留得過薄，破壞了真皮下的血管網，而導致局部皮膚壞死。

凹凸原因：抽吸時對脂肪量的多少不易確定，抽吸未呈游走放射狀，某一隧道抽吸過度，又由于抽吸是在全盲情況下進行，不易掌握抽吸層次。注射區凹凸不平，是脂肪注入不同層次，每層的注射量有所差異，術后脂肪在每一層次吸收率的不同，以及同一層次注射的不均勻，術后一段時間內可能出現凹凸不平。

液化原因：失去活性的脂肪細胞注入過多或注入不均勻，同一層次、同一部位脂肪未能與移植床廣泛接觸，而自行聚集成塊，可能會導致周邊組織成活而中央區則逐漸壞死液化的情況。因此，脂肪液化的發生率與脂肪顆粒的注射量成正比；此外，還有可能是因為移植床脂肪損傷嚴重出現血腫感染等，影響了注入脂肪的成活，造成脂肪的壞死液化。若液化的脂肪未能在受區很快的吸收，并且逐漸增多，液化區會出現有液體流動的感覺，特別是在皮膚淺表區較明顯。

失明原因：人體臉部密布著神經和血管，尤其是眼周一塊，神經和血管尤其豐富。醫生若用力不當或對人體解剖學不了解，可能會導致脂肪進入血管使血管阻塞；脂肪顆粒與脂滴進入視網膜血管，可能會造成失明；此外，填充物還可能進入心腦血管，導致肺梗或腦梗，嚴重時會危及病人生命。

Me 只要是手術就存在著風險，脂肪注射美容也不例外。預防脂肪注射美容并發癥發生的最好方法，一定要選擇正規的整形醫院及專業醫生，同時做術后的護理工作。

如何最大限度防治移植過程中的并發癥？

“用自體脂肪來注射美容，將是醫學美容行業的新趨勢，同樣也是對醫生臨床經驗和技術的考驗。因技術原因出現的并發癥，不僅嚴重損害了求美者的利益，同時阻礙了行業的發展。我們必須對并發癥和手術流程有詳細的了解，嚴格進行無菌操作、規范操作、重在預防，那么一切都還來得及。”

自體脂肪移植雖然不是絕對安全，但也無須談之色變，畢竟任何一項手術都不可能保證百分之百安全。自體脂肪移植術發展至今，其安全度和理想效果都受到了廣泛的好評。決定安全、完美的手術效果的因素有很多，選擇操作經驗豐富的醫生和正規且設施完善的醫院必不可少，這樣即使萬一意外遇到問題，也可以及時進行補救。

受到感染：術中嚴格無菌操作，每個環節都要有預防污染的措施，注射脂肪要均勻散開，不要聚集成塊致中間區壞死而導致不必要的隱患。一旦感染，應積極用抗生素治療，包括局部針孔換藥沖洗等，一般3～5天后可明顯消退。嚴重者應切開患處用抗生素沖洗，去除壞死的組織，留置負壓引流，有空腔者需加壓包扎，一般經處理后可獲痊愈。

血腫防治：注射或吸脂動作要輕柔，掌握好層次，盡量避開較大的血管部位，術后有適當的加壓包扎，必要時可以負壓引流。若血腫較大，可用無菌注射器抽吸，再進行局部加壓包扎。一般情況下不會導致嚴重的血腫，如求美者凝血機制不好，可給予肌肉注射或口服止血藥。

皮膚壞死：抽脂時動作要輕柔，皮下脂肪層要留有一定的厚度（留淺層脂肪約l厘米）。一旦發生皮膚壞死，則需盡量保護好周圍皮膚，預防其牽連受感染，及時換藥以期待讓瘢痕組織來修復缺損區，也可在條件好時直接切除患處、拉攏縫合以減少明顯的瘢痕。

凹凸不平：抽吸時盡量以放射狀游走抽吸，動作要輕柔均勻，不要反復在一個隧道內抽吸過多。注入脂肪時也要盡量保持層次明確。一般術后3～6個月，其自身會自行調節，大多可恢復平整，如仍有不平整，應再次將高的部位吸平，或在低凹處注射脂肪，加以矯正。

脂肪液化：注射脂肪盡可能分層次注射，注入脂肪均勻散開，同一部位注入過多，要使注入的脂肪充分與移植床接觸，以期最大地接受移植床提供的營養而存活下來。脂肪的沖洗、篩選時要輕柔仔細，使注入的脂肪成為純凈有活力的脂肪細胞顆粒。發生脂肪液化時，可于液化區邊緣或附近進針，穿刺抽出液體，也可加抗生素沖洗，完畢后加壓包扎。

失明威脅：要避免使用大口徑針頭，穿刺后、注射前一定進行回抽，了解是否穿入血管內。局部應用縮血管劑，如用腎上腺素來進一步減少穿刺入血管的幾率。注射時壓力不可過大，緩慢注射，注射量寧少勿多（防止壓力大，超過小動脈壓力而產生反流），注射程度、深度要有明確的掌控。在整個治療期間，不可無限制注射填充劑，如注射過程中眼部出現疼痛，且有部分視力喪失，應立即終止注射并前往眼科會診。

Me 盡管有上述并發癥風險的存在，但脂肪移植的遠期效果還是受到肯定的。畢竟，相比其他可吸收人工材料，它持久穩定的優點是必須承認的。并且對受區不僅起到充填的作用，還具有修復作用，因此它仍然是目前理想的軟組織充填物。當然，要想最大限度地保證移植的安全與效果，對于醫生和醫院的選擇絕對是第一位的。