縣域公立醫(yī)院引入風(fēng)險(xiǎn)資本的必要性分析

[摘要]從我國(guó)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、縣域衛(wèi)生服務(wù)供需狀況、縣域醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展情況、國(guó)家相關(guān)政策導(dǎo)向、縣域現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況、縣級(jí)公立醫(yī)院改革的輻射效應(yīng)等諸多方面看，縣域公立醫(yī)院改革迫在眉睫。從整個(gè)農(nóng)村社會(huì)、縣域政府、縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)多角度出發(fā)，縣域公立醫(yī)院引入風(fēng)險(xiǎn)資本都是極其必要的。因此，政府在加大財(cái)政投入的基礎(chǔ)上，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本參與縣域公立醫(yī)院的建設(shè)和管理。

[關(guān)鍵詞]縣域；公立醫(yī)院；風(fēng)險(xiǎn)投資

一、我國(guó)縣域2醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀

2014年2月，第一次全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議提出，2014年工作重點(diǎn)仍是公立醫(yī)院改革，而公立醫(yī)院改革的重中之重則是縣級(jí)公立醫(yī)院改革。隨后2014年3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），該《意見(jiàn)》明確了縣級(jí)醫(yī)院的功能定位，明確了落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策，允許部分地區(qū)探索、嘗試引導(dǎo)社會(huì)資本投資公立醫(yī)院。在第一批311個(gè)縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，2014年再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，截止2014年末全國(guó)共有1011個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，覆蓋5億人口。從上述政策可明顯看出，國(guó)家有“以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為先導(dǎo)，并將其經(jīng)驗(yàn)輻射至全國(guó)公立醫(yī)院改革”的計(jì)劃和思路。而從我國(guó)縣域的經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生服務(wù)的供需狀況、市場(chǎng)發(fā)展情況和縣域醫(yī)院方面看，發(fā)展和改革縣域公立醫(yī)院是否必要呢？答案是肯定的。首先，從我國(guó)醫(yī)療改革大局來(lái)說(shuō)，縣域公立醫(yī)院改革意義重大。縣級(jí)醫(yī)院的主管部門單一；基層部門之間的協(xié)調(diào)易配合；我國(guó)醫(yī)療改革的重頭戲——公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容是補(bǔ)償機(jī)制的改革，這與縣級(jí)醫(yī)院又有共通之處。因此，縣級(jí)醫(yī)院改革若能推進(jìn)下去，那么就可將此模式和經(jīng)驗(yàn)推廣至全國(guó)公立醫(yī)院改革。這里，有必要對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中一些名詞做出說(shuō)明和區(qū)分。根據(jù)《2014中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》的指標(biāo)解釋，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組成情況及關(guān)系見(jiàn)圖1。

其次，從我國(guó)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r看，截止2011年底，我國(guó)縣域人口總數(shù)達(dá)8.85億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?5.72%；全國(guó)縣域地區(qū)GDP達(dá)24.14萬(wàn)億元，占全國(guó)GDP的51.04%。3從衛(wèi)生服務(wù)供給情況看，截止2013年底，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院總數(shù)11722個(gè)，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的47.4%；縣級(jí)醫(yī)院總床位190萬(wàn)張，占全國(guó)醫(yī)院總床位數(shù)的41.5%；縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員202萬(wàn)人，占全國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生人員的37.6.%。從衛(wèi)生服務(wù)需求情況看，截止2013年底，縣級(jí)醫(yī)院入院人次6553萬(wàn)人，占全國(guó)醫(yī)院入院總?cè)藬?shù)的46.7%；縣級(jí)醫(yī)院門診人次9.3億人，占全國(guó)醫(yī)院門診總數(shù)的33.9%。4

二、縣域醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)存問(wèn)題和解決方法

1、縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空空蕩蕩，病房閑置率非常高

很多縣醫(yī)院都是冠以“某某地區(qū)第一人民醫(yī)院”等字號(hào)的當(dāng)?shù)卮笮凸⒕C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其硬件設(shè)施完備，醫(yī)療水平較高，解決常見(jiàn)病和多發(fā)病是綽綽有余的。但是，當(dāng)?shù)鼐用癫恍湃伪镜蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，加之，很多人心中還有“名醫(yī)情結(jié)”和“熟人情節(jié)”，所以大病、小病都往上級(jí)醫(yī)院或市里醫(yī)院跑。

2、縣鄉(xiāng)醫(yī)院人才不足，醫(yī)療水平不高

縣域醫(yī)院人才缺乏情況嚴(yán)重，部分科室只有1個(gè)醫(yī)生。原因是，縣域醫(yī)院平臺(tái)低，招不來(lái)大學(xué)生，出現(xiàn)了人才斷層。有的醫(yī)科學(xué)生如果在大城市找不到工作，寧可轉(zhuǎn)行做公務(wù)員、醫(yī)藥代表、醫(yī)療器材等行業(yè)，也不愿回縣鄉(xiāng)醫(yī)院做本職醫(yī)生。

3、病人看病成本較高

無(wú)論城市或農(nóng)村，“看病貴”是普遍的問(wèn)題。由于農(nóng)村人均收入較低，縣域醫(yī)院“看病貴”的問(wèn)題顯得更加嚴(yán)重，看病成本高讓很多農(nóng)村居民選擇有病不去醫(yī)院。政府對(duì)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資不足、新農(nóng)合制度尚待完善、醫(yī)療配置不均衡、生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)藥品定價(jià)過(guò)高、以藥補(bǔ)醫(yī)、虛提醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等都是造成農(nóng)村“看病貴”的原因。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚待完善

自2003年開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái)，新農(nóng)合制度覆蓋面不斷擴(kuò)大，農(nóng)民參合積極性逐步提高。2013年，新農(nóng)合在報(bào)銷比例和大病醫(yī)保方面取得重要突破，國(guó)家不僅提高了新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，而且全面推開(kāi)大病醫(yī)保試點(diǎn)工作。但是，在一些地區(qū)還是會(huì)出現(xiàn)“騙保”的情況，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按規(guī)定實(shí)施新農(nóng)合報(bào)銷，或者對(duì)于同種疾病的治療，有無(wú)新農(nóng)合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同等情況。

5、城市大醫(yī)院人滿為患

很多農(nóng)村居民不在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，而是千里迢迢跑到城市大醫(yī)院就醫(yī)（疑難雜癥的情況除外），很多情況是感冒、發(fā)燒等常見(jiàn)病，其完全可以在社區(qū)醫(yī)院或縣鄉(xiāng)醫(yī)院就醫(yī)。這無(wú)疑為人滿為患的大醫(yī)院再填壓力。“排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘”，掛號(hào)大廳、取藥大廳、樓梯、電梯統(tǒng)統(tǒng)擠滿了人，這些情況在城市大醫(yī)院非常普遍，大醫(yī)院的“超載”問(wèn)題，如同車輛超載一樣，安全隱患非常巨大。由于來(lái)大醫(yī)院看病的很多人都是來(lái)自縣鄉(xiāng)或外地，因此，大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，門診量激增，一位醫(yī)生一天看100多人是常有的事。按照發(fā)達(dá)國(guó)家床護(hù)比的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)大醫(yī)院編內(nèi)、編外和臨時(shí)工加總起來(lái)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。這樣做的結(jié)果會(huì)造成醫(yī)患溝通時(shí)間短、患者不滿，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療事故。

為了解決以上問(wèn)題，相應(yīng)的，一些自內(nèi)而外的改革方案已悄然實(shí)行開(kāi)來(lái)：

1、為解決縣鄉(xiāng)醫(yī)院人才不足的問(wèn)題。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院在農(nóng)村當(dāng)?shù)剞k學(xué)，農(nóng)村孩子在本地讀書、就業(yè)；三甲綜合醫(yī)院要對(duì)口支援縣鄉(xiāng)醫(yī)院；借鑒“免費(fèi)師范生或城鄉(xiāng)教師流動(dòng)政策”，即醫(yī)學(xué)生可免去一部分學(xué)費(fèi)，但畢業(yè)后，要在生源所在地的縣鄉(xiāng)醫(yī)院工作5年，或者大城市工作滿年限的醫(yī)生需要流動(dòng)至縣鄉(xiāng)醫(yī)院，并從縣鄉(xiāng)醫(yī)院推薦醫(yī)生到大醫(yī)院工作；建立基層醫(yī)院管理人員培訓(xùn)服務(wù)模式；在收入方面，要使下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的收入水平達(dá)到或接近上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師的平均收入，這樣才能留住人才。2、為解決農(nóng)村人口的“名醫(yī)、名院情節(jié)”，縣鄉(xiāng)醫(yī)院空蕩蕩、城市大醫(yī)院人滿為患的問(wèn)題。城市大醫(yī)院可以在本地縣鄉(xiāng)建立分院；實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”模式，即一般輕癥的常見(jiàn)病和多發(fā)病在下級(jí)或基層醫(yī)院治療，大病則轉(zhuǎn)向大醫(yī)院，在大醫(yī)院確診后的慢性病和手術(shù)后的康復(fù)則要轉(zhuǎn)至下級(jí)或基層醫(yī)院，“雙向轉(zhuǎn)診”模式還要配套自助服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)流程、完善轉(zhuǎn)診制度和轉(zhuǎn)診快速通道；實(shí)行“分級(jí)診療”工作，即首診去小醫(yī)院看病新農(nóng)合的報(bào)銷比例要高于去大醫(yī)院的報(bào)銷比例，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到縣醫(yī)院再到城市醫(yī)院，報(bào)銷比例分別為70%、50%、30%，通過(guò)這樣的價(jià)格杠桿，再加之政府加大基層醫(yī)院財(cái)政投入力度，提高其醫(yī)療實(shí)力，重塑公眾信心，共同建立“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就診模式，基層醫(yī)院的病房住滿了，大醫(yī)院的超載問(wèn)題也得以解決了。3、為解決農(nóng)村看病貴的問(wèn)題。對(duì)于價(jià)格明顯高于市場(chǎng)價(jià)格的醫(yī)院處方藥來(lái)說(shuō)，可以借鑒云南省針對(duì)本省129個(gè)縣及縣以下醫(yī)院推廣的“宣威模式”，即醫(yī)院藥品實(shí)行競(jìng)價(jià)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，最終藥品供貨平均單價(jià)下降35%的做法。對(duì)困難群體的醫(yī)療欠費(fèi)實(shí)行個(gè)人承擔(dān)30%、醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助10%、剩下由政府來(lái)承擔(dān)的模式。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用“不加價(jià)藥”（基本藥物），常用藥物的配送必須及時(shí)。4、大力建造縣域內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)院；改造公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)必須專款專用，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入政府全額預(yù)算管理；村衛(wèi)生室由政府接管，建立標(biāo)準(zhǔn)化的新型農(nóng)村衛(wèi)生室。醫(yī)療服務(wù)是社會(huì)公共品，提供物美價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)是政府的職責(zé)，因此醫(yī)療衛(wèi)生公共事業(yè)應(yīng)該由政府唱主角。

三、縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入風(fēng)險(xiǎn)資本的必要性

1、從整個(gè)農(nóng)村社會(huì)出發(fā)

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值和國(guó)民可支配收入大幅增加，中國(guó)消費(fèi)者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求也顯著上升。人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截止2014年我國(guó)60歲以上老人接近2億人，占總?cè)丝诘?4.5%。而老年人年均在醫(yī)療方面的花費(fèi)是年輕人的4-5倍，為醫(yī)療發(fā)展提供了基礎(chǔ)。此外，亞健康狀態(tài)和慢性病發(fā)病率的上升、城市化進(jìn)程的加快、全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立、醫(yī)療科技的發(fā)展、新農(nóng)合補(bǔ)助和報(bào)銷額的提高等方面，都會(huì)使我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療需求大幅釋放，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)藥消費(fèi)、農(nóng)村醫(yī)療器械等市場(chǎng)都將隨之大幅增長(zhǎng)。

2、從農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身出發(fā)

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上到縣及縣級(jí)市醫(yī)院，下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，共同面臨著一個(gè)問(wèn)題：雖然所在區(qū)域內(nèi)的潛在顧客數(shù)量龐大，區(qū)域內(nèi)的居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求非常大，但是由于自身的醫(yī)療水平、聲譽(yù)相對(duì)于城市大醫(yī)院處于劣勢(shì)，導(dǎo)致本地區(qū)的人口流向城市大醫(yī)院。此問(wèn)題說(shuō)明，農(nóng)村醫(yī)療供給不能滿足農(nóng)村醫(yī)療需求。那么，如何才能提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平呢？社會(huì)資本的成功引入將會(huì)帶來(lái)一股清流。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入風(fēng)險(xiǎn)資本不僅可以獲得發(fā)展醫(yī)院硬件的所需資本，還可以獲得先進(jìn)的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)、人才引進(jìn)與培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)險(xiǎn)控制經(jīng)驗(yàn)和軟件水平的提升。

3、從政府出發(fā)

我國(guó)縣域范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大部分都是公立或國(guó)有性質(zhì)，所以他們的建設(shè)、經(jīng)營(yíng)、業(yè)績(jī)不良時(shí)的維持資金都來(lái)自于政府，政府投資壓力很大。雖然我國(guó)未來(lái)大趨勢(shì)是要提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的資金投入，但是單靠政府一方之力，顯然有限。如果能成功引入社會(huì)資本，政府的財(cái)政壓力將會(huì)減輕很多。另外，社會(huì)資本投入的同時(shí)還帶來(lái)了先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，這也符合國(guó)家改革公立醫(yī)院的初衷。

4、從社會(huì)資本出發(fā)

目前，社會(huì)資本對(duì)投資醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域熱情很高，在國(guó)家釋放公立醫(yī)院改革信號(hào)后，在一些風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)完成了對(duì)醫(yī)藥和醫(yī)療器械行業(yè)的投資后，他們希望將自己的投資版圖拓展到醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)域。這樣做，從橫向上看，整合了醫(yī)院資源；從縱向上看，整合了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)上下游。所以從長(zhǎng)遠(yuǎn)著眼，以醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)闃I(yè)務(wù)重點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)，遲早都要涉獵我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、城市大醫(yī)院、縣域醫(yī)院及衛(wèi)生院。

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1作者簡(jiǎn)介：任旭（1983-），女，鄭州升達(dá)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，講師，碩士研究生。

2縣域是以縣級(jí)行政區(qū)劃為地理空間，以縣級(jí)政權(quán)為調(diào)控主體，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，優(yōu)化配置資源，具有地域特色和功能完備的區(qū)域。

3以上數(shù)據(jù)來(lái)源于《2012年縣域經(jīng)濟(jì)十年發(fā)展報(bào)告》。

4以上數(shù)據(jù)來(lái)源于《2014中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。