遼寧省縣域醫療資源供給現狀和合理配置研究

摘 要：通過調研及查看統計數據，分析遼寧省縣級醫療機構、醫療資源的供給現狀，對進一步優化遼寧省縣級醫療資源配置提出合理化建議如下：加強醫療機構硬件建設，帶動縣域衛生服務能力的提升;規模與結構并重，強化縣域內衛生人才的培養;內增活力外加推力，促進縣級醫院核心功能的發揮;加快區域一體化建設，推動縣域內健康服務業的發展。

關鍵詞：縣域;醫療資源;配置

中圖分類號：C913 " 文獻標志碼：A " 文章編號：1002-2589（2015）08-0024-02

依據地方發展水平，對遼寧省14個地級市縣域內醫療衛生事業現狀情況進行了分類研究。通過對不同經濟發展區域間的橫向比較，對遼寧省縣域內醫療衛生資源的配置現狀進行分析如下。

一、遼寧省經濟和人口一般情況

將區域內年生產總值超過5 000億的城市歸入甲類地區（沈陽、大連），區域內年生產總值超過1 000億的城市歸入乙類地區（鞍山、撫順、本溪、營口、錦州、盤錦），區域內年生產總值在1 000億以內的城市歸入丙類地區（丹東、阜新、遼陽、鐵嶺、朝陽、葫蘆島）。截至2011年底，遼寧省生產總值為24 679億元，甲類、乙類和丙類地區區域內生產總值分別占總量的48.9%、32.5%和18.6%。同期全省縣域人口數為2 360.9萬人，三類地區人口數分別占總量的21.0%、32.2%和46.8%。（資料來源：2012遼寧統計年鑒）

二、遼寧省縣域內三級醫療網絡建設情況

2012年遼寧省縣域內共有縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室22 485家，建筑面積約560.7萬平方米。三級醫療網絡共有床位78 810張，萬元以上設備23 548臺。按照每千人口擁有醫療資源量統計，經濟較為發達的甲類地區除每千人口醫療機構數量略低外，在建筑面積、床位擁有量和萬元以上設備數量上均超過乙類地區和丙類地區。

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作為縣域內三級醫療衛生網絡的龍頭，在遼寧省全部22 485家醫療機構中有縣級醫院241家，按級別和等次統計，二級以上縣級醫院共有101家，占縣醫院總量的42.6%;按照分科統計，省內縣級綜合醫院、中醫醫院、專科醫院分別為145家、41家和49家;按照經濟類型劃分，公立非營利性縣級醫院為179家、民營非營利性和營利性縣級醫院分別為52家和10家。

三、遼寧省縣域內三級醫療網絡衛生技術人員配置現狀

2012年遼寧省縣域內共有衛生技術人員63 135人，其中執業（助理）醫師、注冊護士、藥師和技師分別占衛生技術人員總量的44.4%、34.4%、6.4%和5.5%。同機構設置和設備配置相類似，經濟因素成為吸引更多醫療人才來到甲類地區的重要因素之一，其每千人口擁有衛生技術人員3人，丙類地區次之為每千人口2.8人，乙類地區最低為每千人口2.3人。詳見表2。

作為執業（助理）醫師主要的執業地點，在全省縣域內28 056名執業（助理）醫師中，縣級醫院共有15 215人。其中臨床類、中醫類、口腔類、公共衛生類執業（助理）醫師分別占總量的85.0%、10.8%、2.8%和1.4%。

四、遼寧省縣域內三級醫療網絡經濟運行情況分析

在醫療機構經濟運行方面，2012年遼寧省縣域內醫療機構收入總計為1 294 378.2萬元，支出為1 305 671.7萬元，總資產達1 346 832.7萬元，縣域內醫療機構收支缺口為11 293.5萬元，資產負債率達50.0%。考察縣域內每家醫療機構實際經濟運行情況，22 485家醫療機構收入均值為57.6萬元，甲類地區平均每家醫療機構收入最高，達81.3萬元，丙類地區醫療機構收入均值位居第二，乙類地區最低。在機構支出、總資產方面三類地區呈現出與收入相同的態勢。詳見表3。

在遼寧省縣域醫療機構全部1 294 378.2萬元收入中，縣級醫院收入達949 614.2萬元，占收入總量的73.4%。在所有收入構成中，業務收入成為縣級醫院收入的主要來源，而財政補助收入僅占縣級醫院全部收入的5.7%。

五、遼寧省縣域內三級醫療網絡服務提供情況分析

2012年遼寧省縣域內醫療機構共完成包括門診和急診在內的共計7 422.6萬診療人次，出院人數達190.9萬人，各級醫療機構平均住院日為8.3天。詳見表4。

在醫療服務提供能力方面，遼寧省縣級醫院門診診療總人次、出院人數分別為1 567.7萬人次、128.8萬人，占全省縣域衛生服務提供總量的21.1%和67.4%。

六、加強縣城醫療資源合理配置的建議

（一）加強醫療機構硬件建設，帶動縣域衛生服務能力的提升

遼寧是我國東部經濟帶11省份的重要組成之一，東部省份農村醫療資源配置情況是全省做好縣域衛生規劃的重要參照。與東部地區縣域內醫療資源相比，在機構數量上，11省份縣域醫療機構區域均值為21 738家，全省2012年農村三級醫療網絡機構數量為22 485家，略高于東部平均水平。在床位上，全省縣域內現有床位數為78 810張，較東部地區縣域內床位均值80 036張，相差1 226張。在醫療服務提供上，2012年全省縣域內門診總診療人次和出院人數分別為7 422.6萬人次和190.9萬人，與東部地區平均1.3億的總診療人次和255.0萬人的出院人數相比存在較大差距。綜合人口因素，東部地區縣域內人口均值為1 740.7萬人，低于遼寧省2 360.9萬人的人口水平（資料來源：2012年中國衛生統計年鑒），與東部其他地區相比，省內農村居民醫療衛生需求滿足程度較低。因此，加強區域內硬件資源建設，提高床位資源配置，進而增強醫療機構衛生服務能力是全省農村醫療事業近期發展的重要內容。

（二）規模與結構并重，強化縣域內衛生人才的培養

與機構基礎設施建設、床位配置等短缺現狀相比，衛生人力資源的嚴重匱乏是一項長期制約縣域內醫療事業發展的核心問題，需要進行長遠規劃并應建立起促進區域內衛生人才發展的明確時間表和路線圖。在數量上，按照《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）》到2015年每千人口配置1.88名執業（助理）醫師，2.07名注冊護士的要求，若假定省內縣域人口就醫需求不變，遼寧省縣域內目前執業（助理）醫師和注冊護士缺口分別達16 329人和27 152人。而按照2020年每千人口配置執業（助理）醫師2.10人、注冊護士3.14人的要求，全省縣域內在完成2015年規劃目標的基礎上還需補充執業（助理）醫師5194人，注冊護士25 262人。在人才結構上，全省在統籌協調各類衛生技術人員數量穩步增長的同時應加強對縣域內精神衛生、兒科醫師、全科醫師以及藥師、技師、護理人員等緊缺人才的引進和培養力度，并全力完善吸引各類優秀衛生人才到農村工作并扎根于農村的保障機制和激勵機制，實現事業留人、待遇留人和感情留人。

（三）內增活力外加推力，促進縣級醫院核心功能的發揮

在農村三級醫療網絡中，縣級醫院是龍頭，帶動鄉鎮衛生院和村衛生室診療業務的開展，縣級醫院自身實力的增強無疑對整個農村衛生服務體系能力的提升起到重要的作用。目前，全省縣域內優質醫療資源匱乏，二級甲等以上醫院僅有72家，占縣級醫院總量的30.4%。因此，全方位的增強省內縣級醫院的綜合實力應是當前發展縣域衛生的重要任務之一。在持續提升縣級醫院就醫環境和診療設備質量的基礎上，應積極促進縣級醫院加強內涵建設，在現階段可以全省縣域臨床能力建設規劃為契機，鞏固和建立一批臨床重點專科，內化一批農村診療適宜技術，培養一批專科骨干人才。與此同時，在盤活現有縣級醫院存量的基礎上，優化增量，積極支持社會資本投資興建縣級醫療機構，提高農村優質服務供給，實現90%農村患者就診在縣域內，大病不出縣的目標。②

（四）加快區域一體化建設，推動縣域內健康服務業的發展

在深化醫改的下一階段，政府還應進一步加強全省縣域內醫療資源的區域規劃和戰略布局。在中北部經濟帶、東南沿海經濟帶、遼西經濟帶分別以沈陽、大連、錦州為核心，帶動周邊不同經濟發展水平城市圈內城鄉醫療資源和縣域自身醫療資源的全面整合，有序促進農村醫療服務業的升級和包括康復、護理、養老等新興健康產業的布局。在統籌兼顧的基礎上，強化政府對遼西地區衛生事業建設的投入力度和傾斜性政策的引導力度，促進新增醫療機構、優質的人力資源和必需的醫療設備在遼西地區優先配置。