異位妊娠患者實施腹腔鏡下患側輸卵管切除術治療的特點及效果分析

李金玲

（佛山市順德區北滘醫院，廣東 佛山 528311）

0 引言

“異位妊娠”是臨床常見的一種婦科疾病，指的是受精卵在子宮體腔以外部位完成著床并發育，包括輸卵管妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠，導致患者出現停經、腹痛、陰道異常流血等，需及時治療，否則可能引發患者大出血，危及生命[1]。臨床上診斷異位妊娠的主要方式有超聲檢查和血清HCG 測定，可以比較準確地檢出異位妊娠情況，為疾病后續治療方案的制定提供準確、可靠依據，提高治療效率[2]。目前，在對異位妊娠疾病進行治療的過程中，如果患者沒有發生內出血，或者出血量較少，可以采取藥物治療方案，如果患者發生大出血、休克等，則需要及時開展輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快準備手術治療[3]。腹腔鏡作為常用的微創技術，在異位妊娠手術治療中有非常廣泛應用，可以采用腹腔鏡下輸卵管開窗術，盡可能保留患者輸卵管功能，減少對患者生育功能的影響，臨床應用效果理想，也可以采用腹腔鏡下輸卵管切除術，均可以獲得理想治療效果[4]。對于兩種手術優勢、特點及不足的討論很多，并且存在一定爭議，尚未形成統一的結論。因此本研究對異位妊娠患者進行了不同的腹腔鏡下手術方案，探究異位妊娠患者實施腹腔鏡下患側輸卵管切除術治療的特點及效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 例異位妊娠患者進行對比分析，時間2019年5月到2021年5月，根據手術方案不同進行分組，其中40 例接受腹腔鏡下輸卵管開窗手術患者組成對照組，患者年齡27歲-42歲，平均年齡（37.25±1.35）歲，另外40 例患者接受腹腔鏡下輸卵管切除術治療納入觀察組，患者年齡26歲-41歲，年齡均值（35.34±1.48）歲。2 組患者臨床一般資料比較差異不顯著，無統計學意義（P ＞0.05），可進行比較研究。納入標準：①患者經過超聲檢查及血清化驗后確診為異位妊娠；②患者對研究知情，自愿參加研究并進行手術治療；③經醫學倫理委員會審核批準；④臨床資料完整；排除標準：①手術禁忌、麻醉禁忌者；②合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙疾病；③全身感染疾病；④凝血功能障礙；⑤隨訪失聯者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組對患者實施腹腔鏡下輸卵管開窗手術進行治療，首先在患者入院后為其做各項身體檢查和血清化驗，進行疾病診斷，并建立靜脈輸液通道，對患者進行補液抗休克治療。給予患者輸血，準備進行手術。其次，詢問患者是否有手術禁忌，并了解患者既往病史、手術史等，對患者詳細說明病情及手術方案，征得患者同意。最后為患者進行腹腔鏡下輸卵管開窗手術，為患者進行常規全身麻醉，給予圍手術期連續心電監護，為患者更換膀胱截石位，人工氣腹穿刺點選為患者臍上，作1-2cm 手術切口，建立人工氣腹，維持氣腹壓力11-14mmHg，將腹腔鏡經由手術切口置入腹腔，進行異位妊娠實際情況探查。在患者恥骨左緣、右緣進行穿刺窗操作，將穿刺套筒（1.0cm、0.5cm）置入后，將腹腔積血吸出，將患者患側輸卵管充分暴露。在腹腔鏡視野下對患者盆腔粘連情況進行觀察，并解除粘連，將包含妊娠囊在內的輸卵管在宮體前方進行固定，縱向切開輸卵管妊娠囊最薄弱的地方，利用抓鉗抓出或抓碎妊娠組織，操作過程中動作要緩慢、輕柔，以免損傷輸卵管壁層。發生出血時先采用系膜電凝止血，或者使用腎上腺素鹽水浸潤，在病灶處注入稀釋后的20mg 甲氨蝶呤注射液。手術完成后觀察腹腔無出血點后，進行徹底沖洗，釋放腹腔氣體后退出腹腔鏡，關閉氣腹，對手術切口進行縫合和敷貼助力，結束手術。術后對患者進行嚴密生命體征監測，并給予抗生素類藥物進行抗感染治療。

1.2.2 觀察組

本組患者手術方案選擇腹腔鏡下輸卵管切除術，手術前宣教及準備工作與對照組一致。手術適應癥為患者輸卵管受累嚴重，無法保留輸卵管病例。建立人工氣腹的操作同對照組，在人工氣腹建立完成以后，對患者異位妊娠的具體位置及累及輸卵管情況進行探查，確定妊娠組織具體位置后，使用單極或雙極電鉤，將輸卵管系膜分離，并切斷至輸卵管傘部，到達輸卵管峽部。在子宮角近端位置將輸卵管切斷，并通過1cm 穿刺套筒將其取出，送往病理化驗室進行檢測。輸卵管切除完成后對其殘端進行止血縫扎，確定無出血點后沖洗腹腔，釋放氣腹氣體并推出腹腔鏡，對穿刺切口進行縫合敷貼，送回病房進行康復治療。給予患者抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標

比較兩組手術相關指標、血清β-HCG 水平及孕激素水平。其中①手術相關指標：手術時間、手術中出血量、住院時間。②血清β-HCG：術前、術后72h血清β-HCG 水平，及血清β-HCG 恢復時間。血清β-HCG 檢測方法：分別在手術前、手術后72h 抽取患者早晨空腹狀態下外周靜脈血2-3mL，進行血液離心操作后取上清液，使用專業檢測試劑盒通過固相放射免疫熒光法進行測量。③孕激素水平：E2（雌二醇）、FHS（促卵泡激素）、LH（黃體生成素）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標比較

觀察組與對照組手術時間、手術出血量、住院時間比較均無明顯差異，組間比較無統計學意義（P ＞0.05），如表1 所示。

表1 手術相關指標比較（±s）

表1 手術相關指標比較（±s）

2.2 血清β-HCG水平比較

與手術前比較，兩組患者血清β-HCG 水平均明顯下降，且觀察組顯著低于對照組，同時觀察組血清β-HCG 水平恢復正常時間明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05），如表2 所示。

表2 血清β-HCG 水平比較（±s）

表2 血清β-HCG 水平比較（±s）

注：與手術前比較，*P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 孕激素水平比較

表3 孕激素水平比較（±s）（n=40）

表3 孕激素水平比較（±s）（n=40）

注：與手術前相比，*P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

異位妊娠在臨床上具有很高發病率，是造成女性早期妊娠死亡的主要原因之一，危害極大，需要盡早明確診斷，并接受規范治療，以此獲得理想治療效果，改善預后[5]。異位妊娠中比較常見的是輸卵管妊娠，可以采用非手術方案與手術方案進行治療，其中非手術方案適用于輕癥患者，出血量少，或者未對輸卵管造成嚴重累及，通過藥物可以促進妊娠組織排除，緩解癥狀，阻止陰道出血[6]。對于出血量較大、休克或者嚴重累及輸卵管的重癥患者，藥物治療方案取得的效果不理想，且見效慢，因此一般考慮進行手術治療[7]。

隨著腹腔鏡技術的不斷成熟與應用經濟積累，其在異位妊娠臨床手術治療中的應用越來越多，并且相比于傳統手術有較大優勢，得到廣泛認同[8]。腹腔鏡下手術治療異位妊娠具有創傷小、手術時間短、術野清晰、出血量少、術后恢復快等優點，整體治療效果確切，且不容易發生術后并發癥[9]。腹腔鏡下異位妊娠手術主要包括輸卵管開窗術、輸卵管切除術兩種，手術適應癥方面存在較大差異[10]。其中腹腔鏡下輸卵管開窗手術廣泛應用于輸卵管累及程度低、患者有生育需求的病例，可以盡可能將患者輸卵管功能及生育功能保留下來[11]。而腹腔鏡下輸卵管切除術則廣泛應用于輸卵管損傷嚴重的患者，特別是輸卵管嚴重粘連病例，該手術方式更加適用，手術效果更加理想[12]。兩種腹腔鏡下手術方式在手術時間、術中出血量及術后康復方面不具有顯著差異，因此在選擇手術方式的時候，需要根據患者病情嚴重程度以及是否有生育要求進行合理選擇，滿足患者疾病治療和生育需求[13]。異位妊娠患者接受腹腔鏡下手術以后，具有持續性異位妊娠風險，影響手術后身心康復，必要時需要進行二次手術，對患者身體造成額外傷害[14]。臨床上通常將血清β-HCG 水平作為評價手術效果及持續性異位妊娠風險的指標，對于患者術后康復及預后有著至關重要作用[15]。

本研究中觀察組手術時間、手術出血量及住院時間與對照組相當，說明腹腔鏡下輸卵管切除術與輸卵管開窗術的手術操作基本一致，難易程度與安全性相當。與治療前比較，術后72h 兩組患者β-HCG 水平均明顯下降，且觀察組β-HCG 水平低于β-HCG 水平，說明在異位妊娠手術方案中，選擇腹腔鏡下輸卵管切除術手術效果好，不容易發生持續性異位妊娠。與治療前比較，兩組患者E2、FHS 與LH 均提升，且觀察組高于對照組，說明腹腔鏡下輸卵管切除術治療異位妊娠效果理想，可以促進患者孕激素水平改善。

綜上所述，在異位妊娠手術治療中采用腹腔鏡下輸卵管切除術具有很好的治療效果，且安全性高，是一種可靠的手術方案，值得應用與推廣。