在深化醫(yī)改中促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，涉及13億人民群眾的切身利益和幸福安康，改革現(xiàn)有醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系以及由此引發(fā)的藥價(jià)改革問(wèn)題不斷升溫。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和發(fā)改委等有關(guān)部門(mén)正在積極醞釀深化醫(yī)改的相關(guān)政策，一些事關(guān)整個(gè)行業(yè)的重大改革措施即將浮出水面。

國(guó)家發(fā)改委繼續(xù)調(diào)整藥品最高零售指導(dǎo)價(jià)為主，有序推進(jìn)支付基準(zhǔn)價(jià)或者支付指導(dǎo)價(jià)，通過(guò)對(duì)藥品實(shí)施醫(yī)藥定額支付、超額患者自付的管理方式，讓藥企主動(dòng)開(kāi)展價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，形成更為合理的藥品價(jià)格；國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將重心放在藥品招投標(biāo)等環(huán)節(jié)，通過(guò)招標(biāo)政策來(lái)降低藥品價(jià)格，比如原研藥與仿制藥同臺(tái)競(jìng)價(jià)，分組競(jìng)價(jià)層次合并，減少招標(biāo)數(shù)量等。

實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)，將采取按病種付費(fèi)、按醫(yī)療支付能力付費(fèi)、第三方付費(fèi)及按醫(yī)療價(jià)值制定基準(zhǔn)價(jià)等措施，來(lái)確定基藥和醫(yī)保目錄品種及定價(jià)，對(duì)于合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)將能發(fā)揮積極作用。但在這些制度的制定和實(shí)施中，應(yīng)提前考慮其對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)產(chǎn)生的不利影響，包括：

“按病種付費(fèi)”中的“病種”基本采用西醫(yī)的病名，無(wú)論是中藥基藥品種還是醫(yī)保品種，很多中成藥說(shuō)明書(shū)中的功能主治項(xiàng)下缺少西醫(yī)病名的稱謂，因其無(wú)法“對(duì)號(hào)入座”，勢(shì)必導(dǎo)致中成藥將面臨無(wú)法醫(yī)保報(bào)銷的局面，這將嚴(yán)重掣肘中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

國(guó)家發(fā)改委關(guān)于藥品價(jià)格管理模式從“最高零售價(jià)”轉(zhuǎn)向“基準(zhǔn)價(jià)”管控的方向已經(jīng)趨于明朗?；鶞?zhǔn)價(jià)管理體系改革主要是指醫(yī)院銷售低于基準(zhǔn)價(jià)的藥品，差額歸醫(yī)院利潤(rùn)；而高于基準(zhǔn)價(jià)的藥品，則由患者自付，醫(yī)院沒(méi)有利潤(rùn)。這種超額患者自付的管理方式，讓藥企主動(dòng)開(kāi)展價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，形成更為合理的藥品價(jià)格。有利于降低虛高藥價(jià)，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，是一項(xiàng)很好的措施。但采取基準(zhǔn)價(jià)管理后，意味著創(chuàng)新藥物將與仿制藥物同臺(tái)競(jìng)價(jià)，勢(shì)必挫傷創(chuàng)新藥物研發(fā)的積極性，遏制創(chuàng)新的驅(qū)動(dòng)力，將對(duì)整個(gè)制藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。

《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》指出，“加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用?！敝痔剿鹘⒎衔覈?guó)國(guó)情的一體化醫(yī)療服務(wù)管理模式及相應(yīng)的支付方式，提高區(qū)域衛(wèi)生資源配置效率。

臨床路徑管理是正確實(shí)施、推廣基藥制度、醫(yī)保制度的配套措施。近80%的中成藥由西醫(yī)大夫、西醫(yī)院在使用，目前西醫(yī)的“臨床診療規(guī)范和臨床路徑”缺少中成藥的內(nèi)容，西醫(yī)無(wú)法按路徑使用中成藥；而中醫(yī)“臨床診療規(guī)范和臨床路徑”中治療手段又以中藥湯劑為主，對(duì)中成藥的使用尤其是創(chuàng)新中藥的使用內(nèi)容介紹甚少，且缺乏危重病癥聯(lián)合用藥必須的西藥品種，與目前臨床實(shí)際情況不符，單純的中醫(yī)路徑很難獨(dú)立實(shí)施，同時(shí)也影響著中成藥的臨床推廣使用。兩類臨床路徑都有缺陷，如不進(jìn)行有效校正，將使中藥面臨邊緣化的危局。

綜上所述，在目前眾多中成藥缺乏西醫(yī)病名表述的情況下，建議由政府主管部門(mén)出臺(tái)統(tǒng)一的中醫(yī)、西醫(yī)的病-證對(duì)照表，以便于按“病種”支付的實(shí)行，或采取中、西藥按一定比例報(bào)銷的方法，給中藥以用武之地，更好地推動(dòng)中醫(yī)藥為人民群眾的基本醫(yī)療保障服務(wù)。

在“基準(zhǔn)價(jià)”制定和保險(xiǎn)支付上對(duì)創(chuàng)新藥物給予一定期限的價(jià)格優(yōu)惠待遇，以鼓勵(lì)創(chuàng)新藥物研發(fā)的積極性，促進(jìn)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

在實(shí)施與臨床路徑管理相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革之前，由政府相關(guān)主管部門(mén)統(tǒng)籌安排，頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)臨床路徑制定過(guò)程中的用藥總體原則，根據(jù)病種特點(diǎn)，組織專家綜合評(píng)審已建立的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的科學(xué)性、合理性。同時(shí)，建議在今后的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑制定中，要關(guān)注積極開(kāi)展上市后臨床再評(píng)價(jià)研究并能提供安全性和有效性循證證據(jù)的創(chuàng)新中藥品種，以便于動(dòng)態(tài)、及時(shí)地推廣應(yīng)用最新的研究成果。

（本文系《小康·財(cái)智》雜志記者范穎華對(duì)作者在全國(guó)兩會(huì)采訪報(bào)道基礎(chǔ)上整理而成）