服用降糖藥 最好“長短結合”

胰島素促分泌劑是一個大家族，包括磺脲類和格列奈類。主要適用于胰島β細胞功能尚存的2型糖尿病患者。磺脲類促分泌劑根據作用時間長短，分為短效促泌劑和中長效促分泌劑。

最經典的磺脲類促分泌劑當屬格列本脲（優降糖），但其缺點明顯，會持續刺激胰島素分泌，患者服用后發生低血糖的概率較高。目前應用較多的新型藥物為格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。這些藥物讓胰島在受刺激分泌胰島素的同時又有足夠的休息，極大地延長了胰島的壽命。

現在一些磺脲類藥物都有長效制劑，比如格列齊特緩釋片和格列吡嗪控釋片，既有同樣的降糖效果，又大大減少了用量；藥物在24小時平緩釋放，血藥濃度沒有大起大落，低血糖的發生率也明顯降低。服藥方法各有不同，格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等一般餐前半小時服用效果較好，而格列美脲以及格列吡嗪控釋片和格列齊特緩釋片餐時服用即可。

胰島素促分泌劑還包括格列奈類，主要有瑞格列奈和那格列奈，屬于餐時血糖調節劑，快進快出，服藥后迅速發揮藥效，藥效消退得也快，這樣對餐后血糖的降低效果極為明顯，適合以餐后高血糖為主的2型糖尿病患者。這類藥一般餐前5分鐘服用即可。

一般老年人最好選用作用時間短的促分泌劑，可減少低血糖風險。而年輕的2型糖尿病患者可選用長效制劑，以提高服用的依從性。如單獨使用效果不佳時可考慮和其他種類的降糖藥聯用，一般不主張將不同的促分泌劑重疊使用。

根據作用時間不同，胰島素可分為短效胰島素、超短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素。

短效胰島素皮下注射后的起效時間為二三十分鐘，作用高峰為2～4小時，故一般餐前半小時皮下注射效果較好。超短效胰島素注射后10～15分鐘起效，一般于餐前5分鐘皮下注射即可。中、長效胰島素能提供基礎胰島素的作用，故有時可起到胰島素補充治療的作用。

因此，臨床上經常會用“白天口服降糖藥+睡前中長效胰島素皮下注射”的方案，利用中長效胰島素降低基礎血糖水平，再通過口服藥物靈活控制白天因進食等導致的血糖升高。這種組合能夠降低高血糖，減少胰島素的總需求量和注射次數。