硝酸甘油不是心臟的“萬靈丹”

硝酸甘油最早于1847年由意大利都靈大學(xué)的化學(xué)家索布雷洛合成，1878年開始用于治療心絞痛。硝酸甘油是通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應(yīng)，減少心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀。

然而，藥是好藥，也是一把雙刃劍：用得好，治病救人；用不好，則可能導(dǎo)致低血壓、暈厥，甚至致人死亡。

先把心絞痛認識清楚

心絞痛是心肌的缺血性胸痛，多數(shù)見于冠心病患者，其他原因如主動脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病等也可因心肌缺血出現(xiàn)心絞痛癥狀，但不是所有胸痛都叫心絞痛，甚至心臟本身疾病導(dǎo)致的胸痛也不一定是心絞痛，例如心包炎。胸痛除了心臟原因以外，任何胸部器官、組織、神經(jīng)因素都可以導(dǎo)致胸痛，甚至頸部和上腹部疾病也可以導(dǎo)致胸痛。

典型心絞痛的發(fā)作特點：

部位與范圍：一般位于胸骨后或者心前區(qū)，范圍如自己手拳大小，疼痛比較深在，沒有確切邊界。

疼痛性質(zhì)：壓榨樣、窒息樣，或緊縮感。

誘發(fā)方式：運動或者情緒激動。

持續(xù)時間：一般3～5分鐘，極少超過15分鐘。

緩解方式：停止活動或者舌下含服硝酸甘油1～3分鐘后很快緩解。

心肌梗死性胸痛的特點：

1.誘因可能不明顯。

2.疼痛劇烈。

3.持續(xù)不緩解。

4.硝酸甘油無效甚至加重。

5.常伴緊張、冷汗、手足涼、氣短、惡心、嘔吐，嚴重頭暈甚至?xí)炟省⑩馈?/p>

硝酸甘油不是一般的急救藥

硝酸甘油片劑舌下含服，直接經(jīng)舌下黏膜吸收入血，經(jīng)心臟泵血分布到外周組織和器官，起到緩解心肌缺血和心絞痛的作用。因此，舌下含服的硝酸甘油是緩解心絞痛的止痛藥物，就像止痛片緩解頭痛一樣。硝酸甘油片劑不可以口服，口服經(jīng)消化道和肝臟后被完全代謝并失效。

如果是冠狀動脈疾病導(dǎo)致的心肌缺血和心絞痛，硝酸甘油舌下含服是最為有效的緩解藥物，一般1～3分鐘即可明顯緩解，而且是完全緩解。超過5分鐘不緩解甚至加重，說明患者或者發(fā)生了心肌梗死，或者胸痛的原因不是冠心病心絞痛導(dǎo)致的。超過5分鐘才緩解或者緩解不完全，說明患者不是典型的心絞痛或者干脆不是冠心病。

同樣是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，如果是肥厚性心肌病或者嚴重主動脈瓣狹窄導(dǎo)致的，使用硝酸甘油不但不能緩解癥狀，反而會加重心肌缺血和心絞痛，甚至導(dǎo)致嚴重后果，這兩種情況下硝酸甘油是禁忌使用的。

很多病友把硝酸甘油當成一般意義上的急救藥物，不管什么情況，什么原因，首先含服硝酸甘油，這是非常可怕的事情。

硝酸甘油不是“萬靈丹”

硝酸甘油只對冠心病導(dǎo)致的心絞痛有效，其他心絞痛或者胸痛無效甚至加重病情。

如果胸痛發(fā)作嚴重，應(yīng)就地臥床休息，盡量保持情緒穩(wěn)定，最好側(cè)臥，避免因嘔吐誤吸而發(fā)生窒息。應(yīng)可能盡量除去身上的衣物，取下假牙和飾品。

嚴重胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油，如果5分鐘后胸痛仍不緩解甚至加重，應(yīng)該立即呼叫120，而不是繼續(xù)含服硝酸甘油。如果硝酸甘油有效，方可繼續(xù)含服使用，但最多可以含服3片，間隔至少5分鐘，并在情況緩解后盡早去醫(yī)院就診。

注意，嚴重胸痛應(yīng)直接或者首先呼叫120，而不是呼叫自己的家人、朋友、同事甚至醫(yī)生，不可打車或者乘自家車。

搶救心肌梗死必須盡早進行再灌注治療，如溶栓或者經(jīng)皮冠狀動脈干預(yù)（支架置入），硝酸甘油對于已經(jīng)堵死的冠狀動脈血管不起作用，硝酸甘油只是緩解心絞痛藥物，而不是挽救心肌梗死的救命藥物。真正心肌梗死患者反而可能因過量和不適當含服硝酸甘油發(fā)生低血壓甚至導(dǎo)致休克、心肌梗死面積加大，甚至難以挽救。

硝酸甘油有不良反應(yīng)

多數(shù)情況下硝酸甘油耐受性較好，不適當應(yīng)用可導(dǎo)致嚴重后果：

1.頭痛、頭暈、眼花、心慌、臉紅較為常見。

2.頭重腳輕、血壓下降、出冷汗甚至?xí)炟省?/p>

3.眼壓升高。

4.手足發(fā)青（高鐵血紅蛋白血癥）。

5.咽喉部刺激癥狀、惡心。

硝酸甘油的使用

硝酸甘油怕光和空氣，應(yīng)在深褐色瓶子中密封，避光，最好在低溫和干燥環(huán)境中保存，不用時不要打開瓶蓋。一旦打開，應(yīng)去除瓶子中塞的棉花，并在6個月后丟棄和更換新藥。沒有打開的藥物，在有效期內(nèi)可以隨時打開和使用。

使用時舌下含服，咽下無效，含服后盡量保持坐位或臥位，以免因血壓下降而摔倒。

未過期的硝酸甘油含服后舌下有發(fā)麻的感覺，如果沒感覺可能藥物已經(jīng)失效。

誰應(yīng)該準備和攜帶硝酸甘油

1.已經(jīng)確診冠心病和存在心絞痛患者。

2.曾因冠心病住院、行介入治療或者冠狀動脈搭橋手術(shù)的患者。

3.發(fā)生過心肌梗死的患者。

4.容易發(fā)生心肌梗死的高危病人，如存在3個以上冠心病危險因素患者。

5.高危患者遭遇高度應(yīng)激情況，如高強度、高緊張度工作等。

使用硝酸甘油的禁忌人群

1.休克、虛脫或者低血壓患者（收縮壓<90毫米汞柱或者低于基礎(chǔ)血壓30毫米汞柱）。

2.心動過緩（<50次/分）或者心動過速（>100次/分）。

3.非冠心病心絞痛患者（如心律失常患者）、主動脈瓣狹窄者、肥厚性心肌病患者、主動脈夾層患者、肺栓塞患者等。

4.既往24小時使用過西地那非等磷酸二酯酶抑制劑（用于增強勃起功能的藥物）患者，兩者合用可以導(dǎo)致嚴重低血壓。

5.含服1片無效甚至加重的患者，也就是那些已經(jīng)發(fā)生了嚴重心肌梗死的患者。

6.各種與心臟無關(guān)的胸悶、胸痛、胸部不適。筆者遇到一些更年期女性含服硝酸甘油，也有許多加班干活、去高原旅行者備有硝酸甘油（冠心病、心絞痛患者例外），這些都是不正確的硝酸甘油使用。

總之，硝酸甘油是處方藥，是緩解心絞痛的藥物，不是一般的急救藥物，更不是救命藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下遵醫(yī)囑備藥和使用。胸痛原因很多，有胸痛盡早去醫(yī)院檢查，確定胸痛的原因，不可自行隨意使用硝酸甘油。切記，嚴重胸痛含服硝酸甘油5分鐘后仍不緩解的，應(yīng)盡快呼叫120求救。