消化類藥物不合理應用實例分析

【摘 要】目的：分析消化類藥物使用上不合理情況，減少藥物的不良反應，進而使藥效增強。方法：匯總、分析用藥處方，找到用藥過程中的不合理。結果：經過案例分析，將用藥不合理的情況總結為：用藥劑量；對于藥物禁忌的認識不充分，選用藥物錯誤；服藥的間隔時間不合理；藥物間互相作用，造成聯合用藥不合理。結論：消化類藥物使用不合理情況有很多，合理使用是藥師、醫生及護士協同作用的過程，醫院要加強藥學信息管理過程，進而提高用藥的水平。

【關鍵詞】消化類藥物；劑量；時間；應用；實例

0.引言

消化系統疾病是常見病、多發病，臨床上應用的藥物種類較多，使用頻率較高，應用中存在一些問題，它不僅影響藥物的療效，而且也增加了藥物不良反應。將消化類藥物應用中具有代表性的問題進行收集整理，以促進臨床合理用藥，保證患者用藥安全有效。具有重要意義。

1.消化類藥物應用現狀

最近幾年以來，藥品研發的速度逐漸的加快，對于能夠治療消化系統類型疾病藥物的研發速度更為可觀，藥物的品種越來越多而且不斷的趨于復雜化，但是臨床上出現的不合理用藥現象也隨之增加，這就導致患者在服用藥物之后出現的不良反應也越來越嚴重，造成臨床治療不能達到預計的效果。，對于消化內科在過去的治療過程中出現的不合理用藥現象，我們應該引起高度的重視，不合理用藥情況不僅會讓醫院的形象受到損害，更會直接影響到患者正常治療，因此一定要規范用藥。

2.消化類藥物不合理應用實例

2.1用藥劑量不合理

實例：患者王某，女，43歲，一年前患胃潰瘍，兩月前明顯加重，上腹部疼痛明顯，伴有惡心、嘔吐、噯氣、泛酸，有灼燒感。

實驗室檢查：腎功能提示內生肌酐清除率（CLcr）為48ml/min。

處方：法莫替丁膠囊，每次20mg，早晚各一次口服。

用藥分析：患者所患胃潰瘍確實對癥，但是該用藥方案的使用劑量存在問題。因為該患者為中度腎功能不全，在使用法莫替丁同時應考慮此藥的藥代動力學因素。因為法莫替丁口服生物利用度約為50%，吸收后主要自腎臟排泄，并且腎功能檢查已經提示肌酐清除率下降，所以此病人的口服用藥劑量應降低為正常劑量的一半，或者根據患者的臨床反應，將用藥間隔時間延長至36-48小時為宜。否則容易引起血藥濃度增高，增加了不良反應的發生率。

2.2選擇藥物不合理

實例：患者張某，男，50歲，1年前患反流性食管炎。

處方：多潘立酮片，口服，1次20mg，1日4次。

用藥分析：多潘立酮主要對返流性胃炎治療效果明顯，而對返流性食管炎治療效果并不理想，所以不應該用此藥。凡是能造成胃內容物反流的因素均可致使胃食管的反流，例如LES 壓力降低、食管下括約肌松弛、食管防御作用減弱、食管清除能力減低、胃排空緩慢以及肥胖、妊娠等均可加大或者致使胃食管的反流現象；因此，在臨床上，對于胃食管反流的治療，除常規抑酸劑之外，還需針對以上原因進行對癥治療；多潘立酮屬于外周多巴胺受體的阻滯藥，其作用在胃腸壁，可以增強胃腸道蠕動及張力，避免胃食管的反流，有效促使胃排空及十二指腸的運動，抑制頭暈、嘔吐，并可有效防止胃膽汁的反流，不對胃液分泌造成影響；而胃排空緩慢使食管下括約肌松弛，增加胃食管的壓力梯度、胃內容物及胃酸分泌物，進而促使胃食管的反流發生；因此，臨床上使用多潘立酮治療反流食管炎是十分有效的，但在單獨使用時，效果較差， 而強力PIP 制劑的效果明顯，所有反流食管炎病人均適用，且其愈合率很高，若將二者結合，療效將更加確切。

2.3服藥間隔時間不合理

實例：患者李某，男，30歲，臨床診斷為胃炎。

處方：法莫替丁，口服，3次/d，20mg /次，即每8h服藥1次。

用藥分析：醫生將法莫替丁用法用量弄錯。法莫替丁口服20mg，抑制胃酸分泌作用能維持12h以上，治療胃炎每12h服藥1次就可達到治療效果，無需3次/d。究其原因發現：一是該醫生為創傷外科醫生，平時較少使用消化系統藥物，對此類藥物的用法用量記憶不夠清晰，將該藥治療卓-艾綜合征的用法用量錯誤地記憶為治療胃炎的用法用量；二是處方醫生對該藥的臨床藥物的代謝動力學不清楚，不理解隔12h服用1次的原因。

2.4聯合用藥不合理

實例：患者孔某，女，59歲，患有十二指腸潰瘍，偶爾出現消化不良。

處方：鹽酸雷尼替丁片，口服，1次150mg，每日早晚各1次；多潘立酮片，口服，1次20mg，l日3次；用藥分析：鹽酸雷尼替丁片為組胺HZ受體的拮抗劑，可以抑制刺激引起的胃酸分泌和基礎胃酸，減少胃酸，降低胃蛋白酶的活性，且有著速效、長效的優點。臨床上一般用于胃食管反流及消化道潰瘍等疾病的治療；而多潘立酮為胃動力藥，其作用在胃腸壁，能增強胃腸道蠕動及張力，進而促進胃的排空，加強胃竇及十二指腸的運動，協同幽門收縮，可以用于緩解由于胃腸道反流、胃排空緩慢及食管炎造成的消化不良；然而該患者把兩種藥聯合使用，則出現了問題，這是因為雷尼替丁能夠改變胃pH 值，進而減少了胃腸道吸收多潘立酮，降低了療效；若要聯用，可在飯后服用雷尼替丁，飯前服用多潘立酮。

2.5重復用藥

此外，病人重復服用用藥情況很多。在臨床上逐步研發出各種名稱藥物，然而這些藥成分的構成卻大多較為相似。雖說有一些藥物成份存在差異，但是其治療的效果大多是類似的。若在治療中醫生開處方時僅將藥物名稱作為依據，很可能使患者服相同效果藥物，使患者發生一系列不良反應。

3.措施

臨床醫師在診療患者的時候一定要有責任心，并且根據自己豐富的臨床經驗以及專業知識，確保患者用藥的合理性。醫院可以在一定時間內邀請相關的資歷較深的醫學專家等進行講座，明確本院醫生的治療理念，豐富他們的用藥知識，還可以定期對臨床醫師進行培訓，讓更多的醫護人員參與到培訓當中去，讓他們了解更多的藥物使用方法，掌握更多的藥物新知識，提高醫護人員的專業知識。

在治療過程中一定要將患者作為醫療主體，不遺余力的為患者服務，增強醫護人員的服務意識以及注意事項等。如果在工作的過程中出現一定的偏差，一定要及時的采取相應的措施進行修正，能夠正視錯誤，從而更好的改正錯誤。

4.結語

在使用消化類藥物時，必須充分了解病情變化及患者個體情況，藥物藥理、影響藥效的各種因素、適應證和禁忌證、服藥時間、藥物不良反應。正確用藥，控制劑量和給藥時間，避免不合理聯用，進而避免消化類藥物使用不合理。此外，醫院臨床藥劑師要定期整理和匯總不合理用藥案例，有效地提高藥劑師業務水準，增加臨床醫師對藥物的了解，進而不斷提高消化類藥物合理使用水平，提高疾病治愈率。

【參考文獻】

[1]中國國家處方集編委會.中國國家處方集？化學藥品與生物制品卷[M].北京： 人民軍醫出版社，2010：203-213，223-250.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學（第16版）[M].北京：人民衛生出版社，2007：392-405.

[3]梁新亮.某三甲醫院抗菌藥物合理應用情況分析[D].鄭州大學，2010.

[4]王建平，金大源，王瑋琴.開展全程化藥學服務，促進抗菌藥物合理應用[J].中國藥房，2005，09：714-715.