根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合治療牙髓炎40例效果分析

摘要：目的：探討在牙髓炎患者中，應(yīng)用根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合治療的臨床療效。方法：選取我院收治的牙髓炎患者40例進(jìn)行分析，均采用根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)方案，觀察患者的臨床治療效果以及隨訪情況。結(jié)果：40例患者經(jīng)治療后顯效25例，有效13例，無效2例，治療總有效率為95.0%。2年隨訪結(jié)果顯示，患者治療成功36例，失敗4例，成功率為90.0%。結(jié)論：對(duì)于牙髓炎患者而言，采用根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)療效更佳，能夠促進(jìn)病情恢復(fù)，提高遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：牙髓炎；根管治療術(shù)；干髓術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R246.83

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0085-02

牙髓炎是一種常見的口腔病變，指的是牙髓組織發(fā)生的炎性改變，當(dāng)牙體硬組織因各種因素遭受破壞時(shí)，細(xì)菌就有可能侵入并感染牙髓。患者主要癥狀表現(xiàn)為患牙疼痛、飲食困難，嚴(yán)重影響咀嚼功能和生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討該疾病的治療安全性和有效性，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，采用根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)取得了良好的效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院2012年7月至2014年6月收治的牙髓炎患者40例，其中男性22例，女性18例；年齡在21-65歲之間，平均年齡（44.5±1.8）歲。牙位：上頜磨牙19例，下頜磨牙21例；病癥分類：急性牙髓炎25例，慢性牙髓炎15例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)》，患者經(jīng)牙片影像學(xué)檢查后確診為牙髓炎，開髓后牙髓沒有完全壞死，牙根沒有吸收，根尖周和下牙槽骨沒有破壞。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，系統(tǒng)疾病患者，無法配合研究患者。

1.3治療方法患者均采用根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合治療方案，具體操作如下：急性牙髓炎患者采用局部麻醉，開髓后將髓頂揭開，去除冠髓將其置于髓底，使用丁氧膏封存5-7天。復(fù)診時(shí)將封存打開，拔除根髓，將根管擴(kuò)大并使用雙氧水（濃度為3%）、生理鹽水沖洗。最后使用牙膠尖、根管糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充，對(duì)彎曲細(xì)小的根管壓入干髓糊劑，使用磷酸鋅粉墊底，銀汞合金充填。慢性牙髓炎患者由于牙髓的損害程度不同，所以根髓的受累程度也不同。前期操作和急性牙髓炎患者一致，沖洗后置入FC棉捻，在余根管處放置乳失，使用丁氧膏封存5-7天。復(fù)診時(shí)將封存打開，完成根管充填，壓入干髓糊劑，使用磷酸鋅粉墊底，銀汞合金充填。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)（1）觀察患者的臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者沒有自覺癥狀，功能恢復(fù)良好，牙片影像檢查顯示根尖周正常；有效：患者咀嚼功能良好，有輕微的叩痛，牙片影像檢查顯示根尖周病變范圍縮小；無效：患者治療前后變化不大，甚至疼痛加劇，咀嚼功能差，牙片影像檢查顯示根尖周病變。總有效率=顯效率+有效率。（2）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察治療恢復(fù)效果。成功：患者復(fù)查結(jié)果顯示牙冠完好，沒有叩痛或松動(dòng)，牙齦沒有竇道或腫脹，咀嚼功能恢復(fù)正常；失敗：患者復(fù)查結(jié)果顯示患牙發(fā)生殘髓炎或根尖周炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：殘髓炎：鈍性疼痛，冷熱刺痛時(shí)間長(zhǎng)，開髓后根髓有活性。根尖周炎：自發(fā)疼痛劇烈、升長(zhǎng)感，牙齦紅腫，周圍軟組織和淋巴結(jié)腫脹，牙齒松動(dòng)或脫落。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果40例患者經(jīng)治療后顯效25例，有效13例，無效2例，治療總有效率為95.0%。

2.2隨訪結(jié)果2年隨訪結(jié)果顯示，40例患者治療成功36例，失敗4例，成功率為90.0%。

3 討論

牙髓病一般是由牙體感染引起的，炎癥發(fā)生后難以自行消除，只有去除牙髓才能夠緩解疼痛等臨床癥狀，防止復(fù)發(fā)感染。由于患者病程不同，其根髓組織受到的損害也就不同。患者采取及時(shí)有效的治療方案，患牙一般都可以保存。但治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致感染進(jìn)一步擴(kuò)散，引發(fā)根尖周組織炎癥，甚至導(dǎo)致牙體喪失。對(duì)于可逆性牙髓炎，一般要保留活髓，常見術(shù)式有直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)；對(duì)于不可逆性牙髓炎，一般要去除牙髓，常見術(shù)式如根管治療術(shù)。

干髓術(shù)主要操作是去除冠髓、保留根髓，從而將患牙保留下來。該方案的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，治療費(fèi)用低，患者容易接受。但缺點(diǎn)則是不好掌握手術(shù)適應(yīng)證，一般只能使用在冠髓病變、根髓沒有受到損害的情況。另外，諸多研究報(bào)道均證實(shí)遠(yuǎn)期療效差。根管治療術(shù)主要操作是將根管內(nèi)的感染物質(zhì)去除，通過消毒后進(jìn)行填充，促使根尖組織愈合。該方案不僅能夠治療根髓病變，對(duì)干髓術(shù)治療失敗的患者也能夠繼續(xù)使用。因此，主要優(yōu)點(diǎn)是治療效果更徹底，復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)則是治療過程比較復(fù)雜，器械操作難度大，治療前需要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)做好疏導(dǎo)工作，防止發(fā)生器械誤吸。

另外，患者術(shù)后要做好牙齒的疾病預(yù)防工作，包括以下幾點(diǎn)：第一，保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙、飯后漱口，及時(shí)清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)图?xì)菌。第二，飲食多樣化，硬性和韌性食物適當(dāng)食用，促進(jìn)頜骨、牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育。第三，定期進(jìn)行口腔檢查，積極預(yù)防病癥發(fā)展。

本次研究對(duì)患者采用根管治療術(shù)和干髓術(shù)聯(lián)合方案，結(jié)果顯示40例患者經(jīng)治療后顯效25例，有效13例，總有效率為95.0%。2年隨訪患者治療成功36例，占比90.0%。綜上，對(duì)于牙髓炎患者而言，采用根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)療效更佳，能夠促進(jìn)病情恢復(fù)，提高遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣。