中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

股骨粗隆間骨折是指股骨大粗隆與小粗隆之間的骨折，多發(fā)于高齡骨質(zhì)疏松患者，隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)，在未來(lái)發(fā)生股骨粗隆間骨折的老年病人會(huì)越來(lái)越多。國(guó)內(nèi)外學(xué)者都主張盡早手術(shù)治療。回顧我院骨科2012年1月至2013年1月期間收治的股骨粗隆間骨折患者46例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組46例，男19例，女27例，年齡64-78之間（平均69歲）。致傷原因：24例為跌傷，13例為墜傷，9例為車(chē)禍傷，其中男性17例，女性29例，按Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。

1.2治療方法

1.2.1西醫(yī)治療所有患者均采用硬腰聯(lián)合麻醉或全麻。麻醉生效后，牽引復(fù)位骨折。常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端，逐層暴露，由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導(dǎo)針，擴(kuò)髓并推入髓內(nèi)釘。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿意后，測(cè)深，鉆孔，旋入螺旋刀片。遠(yuǎn)端鎖入鎖釘，鎖定刀片，安置尾帽，c型臂下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意后，沖洗傷口，逐層縫合傷口。術(shù)后常規(guī)藥物抗感染、預(yù)防血栓形成，2小時(shí)后拔出引流管。術(shù)后麻醉效應(yīng)消失后即行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，拔出引流管后即開(kāi)始行CPM鍛煉，術(shù)后一周使用助行器輔助下平底行走鍛煉，6-8周后完全負(fù)重。

1.2.2中醫(yī)治療本組46例患者均為閉合骨折，皮膚完整，在術(shù)前予中藥外敷。圍手術(shù)期根據(jù)骨折三期辨證予以中藥湯劑口服，早期（傷后）予桃紅四物湯活血化瘀，中期（2周以后）治以健脾益氣，方用八珍湯等，后期（4周以后）以健步虎潛丸合六味地黃丸補(bǔ)益肝腎。

2 結(jié)果

本組46例患者，均隨訪一年。平均手術(shù)時(shí)間54min，術(shù)后發(fā)生發(fā)生切口感染2例，無(wú)雙下肢靜脈血栓形成，無(wú)心腦肺不良事件發(fā)生。X片示46例股骨粗隆間骨折復(fù)位良好，均達(dá)到一期愈合，平均愈合時(shí)間12周，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)35例，良8例，優(yōu)良率93.5%。

3 討論

股骨粗隆間骨折90%發(fā)生于65歲以上的老人，且老年粗隆間骨折病人多伴有骨質(zhì)疏松。為防止長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，對(duì)于能耐受手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，早期手術(shù)是必要的。PFNA是由PFN改良而來(lái)，相對(duì)于PFN和Gamma釘，PFNA操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)時(shí)少減少了手術(shù)并發(fā)癥，且穩(wěn)定性和把持力好，在生物力學(xué)方面顯示了滿意的效果，尤其對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者更為適用。因此PFNA是股骨粗隆間骨折的一種值得推廣的術(shù)式。

術(shù)前采用中藥外敷具有明顯的減緩炎癥，從而減輕充血和水腫，達(dá)到消腫止痛的效果。骨折早期使用活血化瘀中藥，能增加骨折斷端毛細(xì)血管開(kāi)放量，從而促進(jìn)瘀血消散，且能促進(jìn)骨折愈合。有臨床研究報(bào)道：活血化瘀治療可有效減少術(shù)后全身感染性疾病的發(fā)生率，減少術(shù)后抗生素使用的時(shí)間。中期健脾益氣，能增加患者進(jìn)食量，為創(chuàng)傷修復(fù)提供必要的營(yíng)養(yǎng)。晚期補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。腎主骨，腎虛是影響骨折愈合的關(guān)鍵因素，有文獻(xiàn)報(bào)道：補(bǔ)腎生髓法對(duì)促進(jìn)骨折愈合有很好的臨床效果。

運(yùn)用西醫(yī)手術(shù)方式固定骨折，避免了保守治療長(zhǎng)期臥床引發(fā)的并發(fā)癥，能大大地改善患者生活質(zhì)量，并且減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。輔以中藥外敷內(nèi)服，能減輕患者痛苦改善預(yù)后。筆者認(rèn)為：中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨粗隆間骨折療效確切，值得推廣。