探討封閉式負壓吸引技術在燒傷及感染創面中的應用價值

摘要：目的：探討封閉式負壓吸引技術在燒傷及感染創面中的應用價值。方法：將2014年2月-2015年2月在我院燒傷科治療的50例燒傷及創面感染患者隨機分為兩組，對照組采用常規清創換藥+游離皮片移植，觀察組采用封閉式負壓吸引+游離皮片移植，比較兩組患者的治療效果、創面感染率、皮片成活率及手術次數、住院天數。結果：觀察組治療有效率為96%，明顯高于對照組的84%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組創面感染率、皮片成活率及手術次數、住院天數較對照組均有顯著差異（P<0.05）。結果：封閉式負壓吸引技術在燒傷及感染創面中的應用價值顯著，可有效控制感染，減少手術次數，加速皮片成活，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：燒傷；感染創面；封閉式負壓吸引技術；應用價值

[中圖分類號]R63

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0091-02

燒傷后各種深度的創面感染是臨床常見疾病，處理復雜，恢復慢，常反復發作。常規的燒傷初期處理采用外科換藥及多次手術修復，療效有限，給患者帶來極大痛苦。封閉式負壓吸引技術是一種新型的引流技術，具有改善創面血液循環、預防感染、刺激肉芽組織增生等優點。本研究采用封閉式負壓吸引技術處理燒傷及感染創面，獲得較為滿意的療效，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料將2014年2月-2015年2月在我院燒傷科治療的50例燒傷及創面感染患者隨機分為兩組。觀察組25例，男13例，女12例，年齡23-69歲，平均年齡（38.4+3.9）歲，病程1-9d；對照組25例，男13例，女12例，年齡23-69歲，平均年齡（38.4+3.9）歲，病程1-11d；所有患者均符合燒傷診斷標準，經臨床檢查確診伴有創面感染；其中Ⅱ度燒傷22例，Ⅲ度燒傷16例，Ⅳ度燒傷12例，燒傷面積在體表總面積的2%-10%，燒傷均分布在四肢，伴有肌肉、肌鍵損傷及骨外露等；比較兩組患者的性別、年齡、燒傷部位、燒傷程度等無明顯差異，可進行對比分析。

1.2方法：對照組采用常規清創換藥+游離皮片移植。觀察組采用封閉式負壓吸引（VSD）+游離皮片移植，徹底清創，清除壞死組織，剪除裸露變性肌腱組織，壓迫或電凝止血，用過氧化氫、稀碘水和生理鹽水反復沖洗創面，確保創面無感染后直接接VSD（武漢維斯第醫用有限公司生產），負壓引流材料應略大于創面，使其與創面充分接觸，應用酒精脫去材料邊緣皮膚皮脂，用生物性薄膜粘貼整個創面，防止漏氣，取10號腦室引流硅膠管1根或數根邊緣剪多個側孔縫于VSD敷料底部，間斷縫合VSD敷料邊緣致正常皮膚，引流管接中心負壓裝置，維持負壓-0.2-0.4kPa，若負壓吸引材料塌陷，說明密封好、負壓效果滿意。若7d后VSD鼓起，無堵塞，且無血液流出，創面長出新鮮肉芽組織，可拆除VSD給予游離皮片移植；若創面血運較差，可更換VSD繼續負壓吸引，待新鮮肉芽組織長出后給予游離皮片移植。

1.3療效判斷標準顯效：刨面基本愈合，無感染，肢體功能基本恢復；有效：創面較治療前明顯改善，仍有發生感染，肢體功能有所改善；無效：創面無好轉，感染嚴重，肢體功能無改善。

1.4統計學分析運用SPSS17.0軟件包分析所有臨床資料。采用（x+s）表示計量資料屬正態分布，獨立樣本t檢驗，計數資料采取x²檢驗，有統計學意義為P<0.05。

2.結果

2.1兩組患者治療結果比較，見表1。觀察組治療有效率為96%，明顯高于對照組的84%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者創面感染率、皮片成活率及手術次數、住院天數比較，見表2。觀察組創面感染率、皮片成活率及手術次數、住院天數較對照組均有顯著差異（P<0.05）。

3.討論

負壓封閉引流技術可使創面處于封閉負壓引流狀態，它可減輕創面組織水腫，防止壓力對組織的進一步損害；有效改善局部微循環，減少組織氧耗，使生態組織得以恢復；促進創面成纖維細胞、血管內皮細胞的增生及活躍，促進創面微血管的增生，促進創面愈合；封閉的創面可阻止外面細菌的侵入，及時將液化或壞死代謝廢物排出創面，減少細菌堆積或繁殖，降低創面感染率。同時，VSD的適應癥廣泛，對于陳舊或新鮮的燒傷創面、短期無法植皮者，大面積皮膚缺損者，褥瘡及糖尿病性潰瘍均適用。但值得注意的是，對于有癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口、感染嚴重傷口VSD并不適用。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為96%，明顯高于對照組的84%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組創面感染率、皮片成活率及手術次數、住院天數較對照組均有顯著差異（P<0.05）。表明VSD能夠促進創面血循環，有利于各種修復細胞增殖，加速肉芽組織增加，減少了感染幾率，為后續的手術植皮治療創造了良好的條件，減少了手術次數，加速了創面的愈合，值得在臨床上推廣使用。