18例小兒橈骨頭半脫位誤診診療體會

摘要：目的：小兒橈骨頭半脫位多因患兒肘關節在伸直位，腕部受到縱向牽拉所致橈骨頭半脫位。多發生于5歲以下幼兒，患兒哭鬧不配合，傷肘疼痛，橈骨頭處有壓痛，肘關節X線檢查未發現脫位、骨折，易被誤診為肘部軟組織傷。通過接診18例小兒橈骨頭半脫位誤診診療體會，有效防止小兒橈骨頭半脫位誤診，具有重要的推廣意義。

關鍵詞：小兒橈骨頭半脫住 誤診

[中圖分類號]R726.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0101-01

1 臨床資料

1.1一般資料：接診18例小兒橈骨頭半脫位誤診，年齡在1歲零6個月至5歲，平均年齡在3歲半。16例為行走時跌倒，腕部受牽拉所致小兒橈骨頭半脫位，2例為穿衣時，腕部受到牽拉過猛所致小兒橈骨頭半脫位。

1.2脫位病因病機：病因多為幼兒肘關節在伸直位，腕部被牽拉時行走跌倒或穿衣時腕部受到過猛牽拉，肘關節突然受牽拉而致小兒橈骨頭半脫位。病機：①5歲以下的兒童橈骨頭和其頸部的直徑幾乎相等，環狀韌帶松弛，在肘部突然受到牽拉時，有部分環狀韌帶被夾在肱橈關節的間隙中所致脫位；②小兒肘關節囊前部及環狀韌帶松弛，突然牽拉前臂時，肱橈關節間隙加大，關節內負壓驟增，肘前關節囊及環狀韌帶被吸入關節內，發生嵌頓致脫位；③肘關節在伸直位受到牽拉時，橈骨頭從圍繞其周圍的環狀韌帶中向下滑脫，由于肱二頭肌的收縮，將橈骨頭拉向前方而脫位。

1.3診斷要點：

①患兒患肢有縱向牽拉傷史；

②傷肘疼痛，并拒絕使用患肢，亦怕別人觸動；

③傷肘多無腫脹，即便有腫脹，也很輕微。肘關節呈半屈曲位，前臂稍內旋。前臂可內旋，不能外旋，不肯屈肘、舉臂。橈骨頭處有壓痛，肘關節被動屈伸活動時，肘部疼痛加重。

④肘關節X線檢查未發現脫位、骨折。

（4）治療方法：

囑家長抱患兒坐位，術者面對患兒而坐，一手握傷肘，以拇指于肘中部向外、向后捏壓脫出橈骨頭。另一手握持傷肢腕部，稍用力牽引前臂并將前臂外旋、過伸，然后屈肘，常可聽到或感覺到輕微的入臼聲。復位后，傷肘疼痛立即消失，肘關節能屈伸，前臂可上舉，手能握物。囑家長避免用力牽拉傷肢，以防反復脫位而形成習慣性脫位。

（5）病案舉例

例1 張某，男性，3歲半，其父牽拉其左手行走時不慎跌倒，患兒哭訴左肘部疼痛，并拒絕使用患肢，亦怕別人觸動，不肯屈肘、舉臂。患兒被家屬送到××中醫院骨科診療，當班醫生給予肘關節攝片檢查，X線檢查未發現左肘關節脫位及左上肢骨折，診斷為左肘部軟組織牽拉傷，不需任何治療，待其慢慢康復。2天后，家屬帶患兒到我院診治，患兒訴左肘部疼痛，拒絕使用患肢，亦怕別人觸動。查體見左肘關節呈半屈曲位，前臂稍內旋，不肯屈肘、舉臂，橈骨頭處有壓痛。診斷為左側橈骨頭半脫位，給予手法復位治療。復位后，左肘部疼痛消失，肘關節能屈伸，能舉臂。

例2 歐陽某某，女性，2歲零7個月，其母在為其穿毛衣時，在牽拉患兒右手時用力過猛，患兒訴右肘部疼痛，不能屈伸，家屬帶患兒到我院骨科診療，當班醫生給予患兒右肘關節正側位片檢查，未發現脫位、骨折，初診為右肘部軟組織牽拉傷，囑家屬帶患兒回家休養治療。次日家屬再次帶患兒到我院診療，患兒訴右肘部疼痛，不能屈伸。查體：右肘關節呈半屈曲位，前臂稍內旋，不肯屈肘、舉臂，橈骨頭處有壓痛。診斷為右側橈骨頭半脫位，給予手法復位治療。復位后，右肘部疼痛消失，肘關節能屈伸，臂能上舉。

2 診療體會：

小兒橈骨頭半脫位多發生于5歲以下兒童，5歲以下兒童橈骨頭和其頸部的直徑幾乎相等，在肘關節處于伸直位時，前臂受到縱向牽拉易致橈骨頭半脫位。脫位后，患兒因疼痛、哭鬧、不配合檢查，肘部X線檢查未發現肘關節脫位、骨折，容易被誤診為肘部軟組織牽拉傷。18例小兒橈骨頭半脫位誤診都被誤診為肘部軟組織傷。小兒橈骨頭半脫位診斷要點為患肢有縱向牽拉傷史；傷肘疼痛，多無腫脹，即便有腫脹也很輕微。肘關節呈半屈曲位，前臂稍內旋。前臂可內旋、不能外旋，不肯屈肘、舉臂。橈骨頭處有壓痛，肘關節被動屈、伸活動時，肘部疼痛加重；肘部X線檢查未發現肘關節脫位、骨折。具備上述診斷要點就可診斷為橈骨頭半脫位。手法復位，囑家長抱患兒坐位，術者面對患兒而坐，一手握傷肘，以拇指于肘中部向外、向后捏壓脫出橈骨頭。另一手握持傷肢腕部，稍用力牽拉前臂并將前臂外旋、過伸，然后屈肘，常可聽到或感覺到輕微的人臼聲。復位后，傷肘疼痛立即消失，肘關節能屈伸，前臂可上舉，手能握物。囑家長避免用力牽拉傷肢，以防反復脫位而形成習慣性脫位。