鈦人工聽(tīng)小骨植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析及對(duì)策

摘要：介紹了慢性化膿性中耳炎的常見(jiàn)病因，以及鈦人工聽(tīng)小骨在聽(tīng)力重建術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，包括感音神經(jīng)性聾及耳鳴、術(shù)腔感染、人工聽(tīng)小骨脫出、鼓膜穿孔、周?chē)悦姘c，并對(duì)其原因及防治對(duì)策進(jìn)行討論，指出嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥選擇，術(shù)中仔細(xì)操作，包括徹底清除病變，保證鈦人工聽(tīng)小骨放置角度，合適的聽(tīng)小骨長(zhǎng)度等是鈦人工聽(tīng)小骨植入術(shù)成功的重要因素。

關(guān)鍵詞：慢性化膿性中耳炎；聽(tīng)骨鏈重建；鈦人工聽(tīng)小骨

[中圖分類(lèi)號(hào)]R764.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0107-01

慢性化膿性中耳炎是耳科常見(jiàn)疾病，是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長(zhǎng)期間歇性或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降，還可能引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。該病的主要病因包括以下幾方面：（1）急性化膿性中耳炎未得到及時(shí)治療或治療不徹底時(shí)，疾病可遷延致慢性；（2）急性壞死型中耳炎病變累及骨膜及骨質(zhì)時(shí)，也可遷延致慢性；（3）當(dāng)機(jī)體局部或全身抵抗力下降或患某些慢性疾病時(shí)，由于中耳免疫力差，亦可延續(xù)為慢性；（4）鼻部及咽部的慢性病變?nèi)缏匝恃住⑾贅芋w肥大等，均可引起中耳炎的長(zhǎng)期不愈；（5）鼓膜置管后引起鼓膜穿孔不能愈合，可通過(guò)外耳道反復(fù)感染發(fā)病；（6）乳突氣化不良可能與本病有一定關(guān)系。

目前，各種新型材料在聽(tīng)骨鏈重建術(shù)中的應(yīng)用見(jiàn)證了人類(lèi)在尋找最佳假體的不懈努力，先后使用過(guò)的材料有骨和軟骨（自體、異種異體）、金屬絲、金屬（金、鈦鋼等）等。不同人工聽(tīng)小骨各有其優(yōu)缺點(diǎn)，而在臨床工作中，耳科醫(yī)師對(duì)人工聽(tīng)骨有如下要求：（1）生物相容性好，排斥反應(yīng)低；（2）無(wú)毒性；（3）穩(wěn)定性好；（4）質(zhì)量適中；（5）沒(méi)有再次穿孔的危險(xiǎn)。同時(shí)，聽(tīng)覺(jué)電生理、微電子技術(shù)等的快速發(fā)展，也為聽(tīng)力重建提供了更多的手段，增強(qiáng)了耳科醫(yī)師的信心。

隨著耳顯微手術(shù)的普及，聽(tīng)骨鏈重建術(shù)已成為治療慢性化膿性中耳炎的主要手術(shù)方式，在慢性化膿性中耳炎病程中，聽(tīng)骨鏈都會(huì)受到不同程度的影響，而常見(jiàn)的為以下幾種類(lèi)型：（1）聽(tīng)骨鏈連續(xù)性中斷，當(dāng)中耳發(fā)生炎癥時(shí)，常常可引起聽(tīng)骨鏈部分缺損，其中又以錘骨柄、錘砧關(guān)節(jié)及砧骨累及較多；（2）聽(tīng)骨鏈強(qiáng)直，多由于慢性化膿性中耳炎引起粘連性中耳炎等后遺癥。近年來(lái)陸續(xù)有學(xué)者對(duì)鈦制人工聽(tīng)小骨術(shù)后聽(tīng)力效果及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行報(bào)道，雖然手術(shù)并發(fā)癥的幾率逐漸減小，但術(shù)后并發(fā)癥仍有不同程度的發(fā)生，對(duì)于如何更加有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率仍是一個(gè)長(zhǎng)期的臨床問(wèn)題。以下就慢性化膿性中耳炎鈦人工聽(tīng)小骨植入術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥及其原因進(jìn)行探討，以利于提高手術(shù)成功率。

1.感音神經(jīng)性聾及耳鳴

感音神經(jīng)性聾及耳鳴的發(fā)生率為4%-6%。根據(jù)相關(guān)學(xué)者報(bào)道，主要考慮為以下幾方面因素：（1）術(shù)中電鉆的使用，過(guò)度的接觸聽(tīng)骨鏈可引起聽(tīng)骨鏈的震動(dòng)；（2）電鉆的噪音；（3）在處理鐙骨周?chē)≡顣r(shí)損傷迷路。為降低術(shù)后感音神經(jīng)性聾及耳鳴的發(fā)生率，術(shù)者應(yīng)熟悉耳部的解剖結(jié)構(gòu)，需術(shù)前詳細(xì)閱讀患者影像學(xué)資料了解患者中耳病變情況，其次在術(shù)中應(yīng)做到操作輕緩，在處理聽(tīng)小骨時(shí)應(yīng)根據(jù)情況行砧鐙關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)做好封閉的準(zhǔn)備，最后，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)中耳病變一次清理困難時(shí)，可行Ⅱ期手術(shù)。

2.術(shù)腔感染

術(shù)后中耳感染而未得到及時(shí)控制者大多導(dǎo)致手術(shù)失敗，其癥狀主要表現(xiàn)為耳溢液、水腫及疼痛，嚴(yán)重者可波及顱內(nèi)引起顱內(nèi)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后術(shù)腔感染的原因主要包括：（1）術(shù)前中耳炎癥處于活動(dòng)期或上呼吸感染未能治愈；（2）術(shù)中未能完全清楚病灶或術(shù)中未能?chē)?yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作均可引起術(shù)腔感染；（3）術(shù)后加壓包扎力度不夠切口縫線(xiàn)松動(dòng)、裂開(kāi)或均可引起愈合困難，繼而引起中耳感染。這要求術(shù)者嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及手術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后及時(shí)換藥。

3.人工聽(tīng)小骨脫出

聽(tīng)骨贗復(fù)物脫出是耳科醫(yī)師所長(zhǎng)期面臨的臨床問(wèn)題，鈦人工聽(tīng)小骨的出現(xiàn)明顯降低了聽(tīng)骨贗復(fù)物的脫出發(fā)生率，但術(shù)后脫出仍有報(bào)道，主要原因分析如下：

（1）術(shù)后中耳感染引起鈦人工聽(tīng)小骨脫出；（2）鈦人工聽(tīng)小骨的高度未準(zhǔn)確測(cè)量，過(guò)高或過(guò)低均容易導(dǎo)致脫出；（3）鈦人工聽(tīng)小骨放置時(shí)與鼓膜面形成角度應(yīng)小于30°，成角過(guò)大可人工聽(tīng)小骨于鐙骨底板上作用力減弱出現(xiàn)傾斜，最終導(dǎo)致鈦人工聽(tīng)小骨脫出。術(shù)中應(yīng)盡量保留鼓室粘膜可避免術(shù)后鼓室粘連；在術(shù)中操作過(guò)程中，需仔細(xì)操作；術(shù)中需用可吸收明膠海綿固定好鈦人工聽(tīng)小骨防止其移位。

4.鼓膜穿孔

術(shù)后鼓膜穿孔出現(xiàn)后，往往導(dǎo)致聽(tīng)小骨脫出，原因：（1）術(shù)腔感染；（2）移植物血供不足以致不能存活引起壞死；（3）術(shù)中病灶清除不徹底，導(dǎo)致慢性化膿性中耳炎復(fù)發(fā)；（4）慢性鼻竇炎等上呼吸道感染未能得到控制。術(shù)中對(duì)移植物壓迫力度應(yīng)足夠，以及術(shù)后填塞物抽取時(shí)間的掌握均是防止鼓膜穿孔的重要方法。

5.結(jié)論

綜上所述，鈦人工聽(tīng)小骨在臨床的廣泛應(yīng)用，使得聽(tīng)骨鏈重建術(shù)的發(fā)展不斷前進(jìn)，因此，嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥選擇，術(shù)中仔細(xì)操作，包括徹底清除病變，保證鈦人工聽(tīng)小骨放置角度，合適的聽(tīng)小骨長(zhǎng)度，使鈦人工聽(tīng)小骨與鼓膜與鐙骨底板良好接觸及合適的松緊度，術(shù)后規(guī)范換藥，是鈦人工聽(tīng)小骨植入術(shù)成功的重要因素。如今還沒(méi)有一種能完全滿(mǎn)足聽(tīng)骨鏈重建的人工聽(tīng)小骨，在發(fā)現(xiàn)與探索的路途上，耳科醫(yī)師以及材料學(xué)家必將會(huì)尋得更加適合的材料應(yīng)用于臨床，更好的保留與提高聽(tīng)力，提高患者的生活質(zhì)量。